徐福松教授，江苏江阴人，中医世家，兼具孟河医派和吴中医派学术渊源，擅长男科疾病的中医诊疗，致力于中医临床科研教学50余年，先后编著《实用中医泌尿生殖病学》、《男性病治疗》、《男科纲目》、《徐福松实用中医男科学》等40余部学术著作。他提出“腺、性、精、育”男科四大类主症说、“阳痿阴亏”说、“内肾外肾”说等学术思想。现将徐福松教授运用调精法治疗男性不育症经验总结如下。
不育症是指夫妇未采取避孕措施，同时有正常性生活≥1年而无法自然生育。其中男方因素约占50%。导致男性不育的因素众多，如遗传因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、精索静脉曲张、性功能障碍等。精液因素无疑在男性不育中起着举足轻重的作用，精液的射出量和浓度、精子的正常形态和顶体完整性、精子活力和活动率、精液的液化时间和粘稠度以及精浆的生化指标等，都有可能造成男性生育能力低下或者不育。中医学认为男性不育症的病因较为复杂，包括先天和后天因素，外伤和饮食情志劳伤等，涉及肾、脾、肝，其中肾尤为重要。男性不育症的病机以脏腑虚损为本，湿热瘀滞为标。徐福松教授以精液因素作为切入点，运用中医学理论，通过调理精液质量，治疗男性不育症，称之为“调精”，包括调整精浆和精子质量。“调精”目的是将偏者调衡、弱者调强，从而改善精液各项指标，提高男性授孕能力。徐福松教授根据多年的临床经验，以中医辨证论治理论为指导，结合全身辨体质和局部辨精液，综合分析病因病机，将精液异常分为精亏、精寒、精热、精瘀、精湿五种“精病”类型。1精亏精亏是指各种原因引起肾精亏损而导致的精液异常。先天禀赋薄弱而造成肾精匮乏，或房室不节、声色过度而暗耗肾精，或五劳七伤、病久及肾致肾精消耗，或后天脾胃孱弱、失于调养而致肾精不得充养，最终肾精亏损，形成“精亏”。肾藏精主生殖，肾精不足，则生殖机能减退，生殖之精生成乏源。精亏的常见病症包括精液量过少症、弱精子症、少精子症、无精子症等。调精方法为补肾益精。临床可见：婚后不育，精液量少，精子浓度低甚或无精子，精子活力低下，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，足痿无力，神疲困乏，健忘恍惚，舌淡苔薄白，脉细沉。常用方剂有聚精汤、还少丹、斑龙丸、龟鹿二仙膏、麒麟丸等。常用药物：补益肾精类（益智仁、五味子、补骨脂、菟丝子、沙苑子、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、桑椹子、车前子、蛇床子、地龙、牡蛎等）中药为主，配合滋补肾阴类（枸杞子、女贞子、山茱萸、*精、墨旱莲、何首乌、鳖甲、龟甲、紫河车等）和补气养血类（*参、*芪、当归、熟地*、阿胶等）中药。2精寒精寒是指肾阳不足引起的精液异常。素体阳虚，或久病伤肾、房劳过度或水湿之邪内侵损伤阳气，或误服苦寒凉或泻太过，均可导致肾阳亏虚，形成“精寒”。精子的生长成熟有赖肾阳的温煦，如肾阳亏虚则温煦失司，精子生长发育无助；肾阳不足则气化失司，阳不化气行水而致精液不液化。精寒的常见病症有少精子症、弱精子症、精液不液化、精液不凝固、畸形精子症、精液量过多症等。调精方法为温补肾阳。临床可见：精液量多清冷，精液不液化，弱精，少精，精子畸形，肢寒畏冷，面色白，腰酸无力，小溲清长，或有性欲不佳、阳事不举，或大便完谷不化、五更泄泻，舌淡，脉沉细或细缓。常用方剂有右归丸、济生肾气丸、赞育丹、二仙汤、金匮肾气丸等。常用药物：温肾助阳类（鹿角、鹿角胶、鹿角霜、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、桑寄生、巴戟天、锁阳、韭菜子、续断、楮实子、杜仲等）中药为主，配合温香行气类（肉桂、干姜、小茴香、丁香、木香、桔核、荔枝核、桂枝、炮姜、白芷等）中药。3精热精热是指肝肾阴亏，虚火上炎引起的精液异常，属虚热之证。实热所致者常兼湿邪为患，归在“精湿”中论述。平素嗜食辛辣烟酒、过服温燥助阳之品、温病热病之后，热盛伤阴，或房劳、劳心太甚耗损阴液，肾阴亏损、虚火上炎而导致“精热”。肾阴为真阴，濡五脏而润四肢，乃精浆及精子的生成发育的物质保证，若肾阴不足，不能滋养生殖之精，精子失其滋养，而致畸形、死精；虚火炙热，精液受灼而浓缩，致黏稠难化。精热的常见病症有畸形精子症、精液不液化、免疫性不育、死精子症等。调精方法为滋阴降火。临床可见：婚久不育，精液黏稠量少，畸形精子过多，死精，遗精早泄，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲*便干，舌红少津，脉细数。可伴有：尿频，尿急，尿痛，尿*，尿末滴白，会阴部隐痛，或遗精、血精。常用方剂有知柏地*丸、清肾汤、乌梅甘草汤、大补阴丸、二至地*汤、杞菊地*丸等。常用药物：滋阴类（南沙参、北沙参、百合、麦冬、天冬、石斛、*精、枸杞子、山药、生地*、熟地*等）中药为主，配合清虚热类（牡丹皮、白薇、地骨皮、麻*根、浮小麦、糯稻根须、地榆、槐花、白茅根、苎麻根、夏枯草等）中药。4精瘀精瘀是指瘀血阻滞或痰瘀互结引起的精液异常。湿热熏蒸精室，凝结成浊，阻滞精脉，或忍精不泄，败精瘀阻，或肝气不舒，疏泄失常，气机失和，奇经血瘀，精道痹阻，或久病入络，或素有痰湿，或外伤，或精索血脉迂曲，致浊瘀阻窍而成“精瘀”。精道阻塞、精阻难出则少精、无精，气机阻滞则精液液化困难。精瘀常见病症有少精子症、精液不液化、无精子症、精液量过少症等。调精方法为活血化瘀或化痰祛瘀。临床可见：精液量少不液化，少精甚或无精，胸胁痞闷，腰部、少腹、会阴、睾丸抽痛，阴茎中刺痛或有射精痛，口咽干燥，舌黯有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。痰瘀阻滞者可兼见：形体肥胖，肢体困倦，神疲气短，头晕心悸，舌质暗红有瘀斑苔腻，脉弦或弦滑。常用方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤、精脉疏通汤、红白皂龙汤、失笑散、二陈汤等。常用药物：活血化瘀类（丹参、红花、王不留行、莪术、三棱、桃仁、川芎、延胡索、郁金、乳香、没药、五灵脂、益母草、泽兰、牛膝、鸡血藤、水蛭、穿山甲、茜草、蒲*、大*等）中药和化痰散结类（半夏、皂角刺、浙贝母、陈皮、瓜蒌、竹茹、海藻、昆布、猫爪草等）中药。5精湿精湿是指湿热蕴结引起的精液异常。嗜食辛辣醇酒厚味酿生湿热；或包皮积垢感染湿邪，或性事不洁外感邪*，侵入精室而成“精湿”之变。湿热下扰精室，生殖之精异常，精液或多或少或不液化；湿阻精窍，阻闭精络，精气失养，生精不利，而发为少精、弱精、畸形精子。精湿的常见病症有精液量或少或多、精液液化不良、少精子症、精子过多症、弱精子症、死精子症、畸形精子症等。调精方法为清利湿热。临床可见：精液量或多或少或不液化，少精、弱精、精子畸形，精液浓稠腥臭，口苦咽干，腰酸，下肢沉重，身倦乏力，尿频、尿急，小便短赤或尿道灼热疼痛，少腹或会阴部胀闷不适，阴囊湿痒，有舌红苔*腻，脉滑数或弦数。常用方剂有萆菟汤、萆薢分清饮、五苓散、二妙丸、龙胆泻肝汤、八正散等。常用药物：祛湿类（藿香、佩兰、苍术、厚朴、砂仁、茯苓、薏苡仁、猪苓、萆薢、独活、防己、威灵仙、木瓜、蚕沙、路路通、石菖蒲、陈皮、佛手等）中药和清热利湿类（*连、*柏、龙胆草、秦皮、苦参、土茯苓、车前子、通草、红藤、败酱草、绿豆衣、泽泻、瞿麦、萹蓄、金钱草、虎杖等）中药。6验案葛某，男，30岁，年11月19日初诊，婚后2年未育，女方检查未见明显异常。诉性欲下降，勃起不坚，时觉腰酸乏力，头昏眼花，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。查体：外生殖器发育良好，睾丸附睾及精索未触及明显异常。精子浓度：10.2×/L，前向运动精子（PR）：12%，非前向运动运动精子（NP）：32%，畸形精子：85%，液化时间：30min，支原体培养（﹣），抗精子抗体（﹣）。诊断：精亏（少弱精子症），证属肾精不足，治以补肾填精之法。处方：熟地10g五味子10g菟丝子10g沙苑子10g山萸肉15g怀山药15g石斛10g补骨脂10g丹皮10g茯苓10g炒苡薏仁20g仙灵脾10g*芪10g*精10g蜈蚣2条。28剂，每日一剂，分2次水煎服。年12月17日2诊，性欲有所增强，勃起好转，腰酸乏力明显减轻，予原方去蜈蚣，加川断10g、车前子10g。28剂，每日一剂，分2次水煎服。年2月11日3诊，患者性功能正常，其他症状基本消失，复查精子浓度：28.4×/L，前向运动精子（PR）：35%，畸形精子：80%，继续原方增减巩固疗效。28剂，每日一剂，分2次水煎服。按语：患者精子活力不足，性功能较差，腰酸乏力，头昏眼花，脉沉细，属“精亏”之证，多由先天禀赋不足、房劳过度等因素导致肾精亏损，生殖之精有失充养所致，当以补肾填精法调精治疗。临床运用补法时徐教授提倡：（1）宜脾肾同补。肾为先天之本，藏精主生殖，肾气充足则精液盈满，精子活跃。脾为后天之本，不断以水谷精微滋填于肾，补肾之阴精亏损。用药应脾肾并重，方可效力倍增。故方中补肾同时，还使用了*芪、怀山药、石斛、茯苓、薏苡仁等大量的健脾药。（2）补中有通，使补而不滞。在补益方中常加少量活血药或行气药，如丹皮、川牛膝、橘核、枸橘等，以使滋腻厚味之品灵动。（3）适当使用子类药以益肾增精。如五味子、菟丝子、沙苑子、枸杞子、车前子、王不留行等。另外，患者性功能较差，加蜈蚣以活血通络起痿，待好转后停用。点击阅读原文下载全文
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