痉挛性斜颈,也称神经性斜颈,是指颈部肌肉阵发性或强直性收缩而造成的头颈部倾斜或旋转的一种异常姿态。其临床症状可大致分为以下四种:旋转型、侧挛型、后仰型以及前屈型,但也有部分患者表现为多种类型的混合状态。症状表现不同,诊治方法也会有较大差异性。
本案患者为女性,28岁,颈部不自主向左侧扭转已达3年之久,其中加重1年且间断发作,自述症状在情绪激动时加重,睡眠中消失。经西医全面检查未见明显异常,诊断:痉挛性斜颈。曾采用针灸、服安定镇静药治疗,效果甚微。后又以安坦、安定等药物治疗,虽能症状得以暂时控制缓解,但副作用明显,且减少药量后则痉挛又作,疼痛难忍,遂于次日寻得赵大夫当即挂号面诊。
首诊时,因患者久遭疾疾病折磨,现面容苍老,形体消瘦,颈部不自主向左侧扭转,其多次用手托起下颏,企图阻挡颈部倾斜,苦不堪言。自述平素时有汗出,语声低微,手脚苍白,夜寐差。舌淡红苔白,脉细。
辨证:气虚血瘀,风痰阻络。治则:益气活血,化痰息风。
方药:*参,白术,茯苓,陈皮,半夏,葛根,桂枝,白芍,甘草,焦三仙各,钩藤,木瓜。早晚各服一付,为方便饮用,辅以生姜大枣作引。复诊时,患者自述颈部痉挛及疼痛略及四肢麻木症状有所减轻,但颈部扭转症状仍未好转。
辩证药方无误,为增强药物疗效,在原方基础上加以威灵仙、羌活、独活、川乌、桂枝等名贵中药,以达养津柔筋,祛风解痉之功。并嘱患者平日以静思修养为主,切勿过度操劳,以免伤劳神伤体。
经上述疗程治疗后,患者颈部已无明显倾斜、抽搐症状,虽说长时间劳作后仍偶有胸锁乳突肌轻微痉挛症状,但稍作休息后可消失。为根除病因,恢复神经系统的支配功能,大夫决定调整用药方略,选取*芪、当归、天麻、红花、丹参等为主方,修复受损颈部神经,以达除表祛本功效。
按语:本案患者因长期劳作,颈部受累过度而引发痉挛,症属气虚血瘀,风痰阻络。治以活血化瘀,通经舒络,熄风止痉。
故在方剂上选取上以益肝祛风汤为主方,另外基于辨证施治整体调节,在复诊过程中加以威灵仙、羌活、桂枝以达养津柔筋,最大化改善改善患者颈项部痉挛之症;待患者颈部恢复正常时,略微调整用药方略,着重修复颈部受损神经,恢复神经系统的支配功能。
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