弱者易动。
人体是否发病，取决于正气的盛衰和邪气的强弱。有这么一群人，体质素差（比如气虚、血虚、阴虚、阳虚等），往往在天气变化或略作劳动而发病，外感和内伤均有。今天我谈谈外感，如我们常常知道的有些小孩子在稍微受凉后就感冒发热，一个月在医生这报到一次；一些老人家不敢吹风，一吹风就头痛鼻塞流涕；有些女性素来月经量少，可能还会头晕眼花，在天气刚转阴雨或者下水多一点，就遍身酸痛～～～～
这些中医可以叫做虚人外感。除大家熟知的注意营养、适当运动增强体质外，中医在处理虚人外感有优势，比静滴免疫球蛋白、注射胸腺肽、口服转移因子强多了。在内治方面，我举几个例子：
1.肺卫偏弱，易感风寒。陈瑞春老先生说桂枝汤治疗虚人感冒（风寒类）是首选方。病例如下：
吴xx，男，47岁，干部。年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉诸身不适酸疼胀痛，关节胀痛，背部冷水浇样。洒淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮而软。拟用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，防风6g，威灵仙10g，生姜3片，大枣3枚。服2剂。服药后，病者告谓，身如日浴，温暖如常，诸症如失。遂以原方加生*芪15g，白术10g。《伤寒实践论》
按：陈老说桂枝汤治虚人感冒是首选方，而此例加入祛风的防风、威灵仙，是因为患者酸胀痛是和湿有关。桂枝汤合玉屏风散，是陈老常用的组合。
我再举几个这两个名方的运用：
如，桂枝汤加附子。
病史：卫气素虚，皮毛不固，动则汗出。忽感风邪，始则啬啬恶寒，渐淅恶风。继则翕翕发热，头项强痛，腰背酸楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不和，手足发凉，十指尤甚。延余就诊，见其面色垢暗，劫手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此乃太阳表证，卫阳欲亡，故以桂枝加附子汤与之。
治宜：扶阳解表。处方：熟附片15g，赤芍12g，桂枝10g，甘草8g，生姜5g，大枣10枚。服药1剂，表解汗止而愈。（《邢锡波医案集》）
按：阳虚感寒用附子，是因附子是以散寒为主要功用的药物，不是补阳为主。
玉屏风加附子。蒲辅周老先生是我本科时期就崇拜的不得了的名医，看他的医案：
宋某，男，55岁，年4月20日初诊。患者本体素弱，平时易罹感冒。此次感冒持续月余服药不愈，头痛，畏风，自汗出，身倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔，脉象沉迟无力。此属阳虚感冒，营卫不固，治宜温阳益气，宗玉屏风散加味。处方
*芪五钱防风一钱白术三钱川熟附子三钱
先煎附子三十分钟，再纳余药同煎，去滓取汁，分二次温服。
按：玉屏风散是大家熟知的中成药，但其单用的时候必须是无表邪，我们是当作预防用。如蒲老建议将*芪白术防风打成粗末，每日用9克泡茶喝，对气虚易感的患者可以起到很好的预防作用。
2，手足太阴，两经一气，脾气偏弱的人，肺气强盛不到哪里去。脾气弱的人群，感风寒湿而犯病的太多。
举例，脾气虚感寒，牵涉肺。东垣在补中益气汤的加减法中，就写到“痰嗽～冬月或春寒，或秋凉时，加去根麻*五分。”另外，补中益气汤合桂枝汤（感风寒，风为主）是非常重要的技法。
脾气虚感风湿，“如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、藁本根已上各五分，升麻、苍术，已上各一钱”。焦树德老先生也用“补中益气汤加羌活、防风、威灵仙、海桐皮治虚人感受风湿而周身疼痛”《方剂十讲》。
3.虚人内有寒饮痰湿，外感风寒。用参苏饮。病人恶寒畏冷，头痛发热（往往低热），咳嗽痰多，呕逆恶心，痰阻中焦，眩晕嘈杂，舌苔白，脉象弱或浮细无力等。此方为虚人外感者常用，方中用人参很巧妙。若正气素弱之人，在发散药中加用人参以匡扶正气，增加抗邪外出能力，扶正是为了祛邪，并非为补养而设。用于年老体弱气虚外感风寒者非常有效，阳虚可加附子。当然还有阴虚、血虚外感呢，下面讨论～先举例：
曹公村，男，37岁。
初诊：肺气薄弱，易于伤风，独多喷嚏，连声不绝，剧时则汗出、神倦、头胀，颇以为苦，病已数载。拟方参苏饮加滅。
*参9g，陈皮6g，清甘草3g，光杏仁9g，紫苏梗叶4．5g（各），前胡6g，白蒺藜9g，广木香3g，姜半夏9g，白桔梗3g，炒枳壳4．5g。
二诊喷嚏未发，胃纳亦増。续予补肺固表，路*参9g，北沙参9g，大百合9g，阿胶珠9g，炙甘草3g，料豆衣9g，五味子3g，薄荷叶3g（后入），女贞子9g，生白芍9g。
三诊：嚏已半月未作，此补肺固表之效也。（《内科名家严苍山学术经验集》）
4，阴虚外感。阴虚的人不少，当然有肺阴虚、肝阴虚、脾阴虚、肾阴虚等等的不一样（以上谈的气虚和阳虚外感也是同样，我这里都是举例，真正中医治病远不止此）。举个加减葳蕤汤，滋阴发汗的代表方。国医大师伍炳彩教授就爱用此方，此方主治素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。临床常用于治疗老年人及产后感冒、急性扁桃体炎、咽炎等属阴虚外感者。
另外，素质阴虚，肺经感受风热疫气，致白喉，中医有首名方，养阴清肺汤。不仅治白喉，治阴虚感风热之咳嗽也非常好用。
5.血虚易感风湿。许多女性因为平时工作忙，只有晚上洗头，有部分人，血虚较明显，风湿易侵入，久而成偏头痛。或者风湿为主，或者血虚与风湿并重，临床所见太多。
再有一部分家庭主妇，或者职业关系，女性下水尤其是冷水较多，导致风寒湿（或兼或均有），从皮肤、筋、肌肉、骨骼，慢慢进入脏腑的也有。危害很大，如先是觉得手脚发胀，慢慢屈伸不利，肌肉疼痛，慢慢骨骼疼痛、变形。
初起的时候，我们治皮毛，治经络。许多偏头痛的患者在用柴胡、川芎、蔓荆子、羌活这类解表药时，要加用四物汤养血。女性“以血为用”。
再有血虚感风湿，一身尽痛，转身不流利，姚氏用秦艽四物汤，即四物汤加秦艽薏苡仁蚕砂。
肝血不足，外受寒而致痛经，我们用当归四逆汤治了许许多多～
我还用麻*人参芍药汤治血虚感寒的咳嗽。
总的来说，病因病位病机万变，方药治法也万变。
好了，做饭去了～下次再聊
吴斌大夫
