临床中,靶向药物、化疗药物均可引起手足部感觉的异常,有的患者表现为肿胀,有的则表现为麻木,感觉迟钝,有的表现为手足皲裂,甚至溃疡。
西医称这一类疾病为手足综合征(hand-footsyndrome,HFS),又名掌跖感觉丧失性红斑综合征,是指肿瘤患者长期反复接受细胞*性化疗药物后出现的以掌跖部感觉障碍及红斑为主的一种特异性皮肤综合征。
手足综合征临床表现为手足部感觉异常、麻木、迟钝、疼痛、皮肤肿胀、红斑、脱屑、皲裂,严重者出现出血、溃疡等。
西医目前对手足综合征的发病机制仍不是很明确,大多数认为,手掌及脚掌部位汗腺丰富,表皮细胞集聚,利于药物蓄积,诱导手足综合征的发生。
且手掌及脚掌为受力较多的部位,因此这两个部位毛细血管更容易损伤,损伤的毛细血管导致药物渗出,进而损伤皮肤,多靶点酪氨酸激酶因其独特的药理作用更易引起此类手足综合征的发生。
其西医治疗方法包括口服维生素B6、塞来昔布、普瑞巴林等营养神经或者缓解神经痛的药物,目前来看,疗效有限。
中医方面,手足综合征多采用补气活血、散寒通络、清热养阴之法,临床中使用,疗效有限。
临床中发现,有些患者使用化疗药物或者靶向药物出现手足综合征表现为麻木或者疼痛,而有些患者表现为皮肤干燥、皲裂,或是皮肤红斑,不同临床表现,治疗思路是不同的。
首先我们看容易导致手足综合征的药物有哪些。
化疗药物包括脂质体阿霉素、卡培他滨、氟尿嘧啶、奥沙利铂、阿糖胞苷、长春瑞滨和多西他塞等;
分子靶向治疗药:索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼和阿帕替尼等。
引起手足麻木的化疗药物最先引起重视的是奥沙利铂,奥沙利铂输注过程中就会出现手足麻木,典型的特征是,不能接触冰冷,可见这种麻木的产生与寒湿有关。
古籍中记载,麻和木是两个不同的概念,病因也不完全相同。
麻,多为气血不通,也就是西医说的血液循环不好,为何说是寒湿呢?西医讲手足麻木,均在远端,末梢,远心端,气血运行不畅,化疗药物代谢产物不容易排出,西医使用利尿剂,加速药物从肾脏代谢,那么在中医中是用什么方法呢?就是利湿,因此导致麻的原因认为是寒湿。
而木,从感觉上讲,比麻更严重一些,也有气血不通的因素,但为何感觉不同?一定不单单是程度上的不同,我们说,麻是气血不通,夹杂了寒湿,而出现木,更多的是夹杂了痰瘀。
手足皲裂的出现最早是因为靶向药物吉非替尼的广泛使用,吉非替尼的主要副反应为手足皮肤干燥皲裂,为何会出现手足皲裂而不是面部、前胸、后背的皲裂呢?
西医角度讲,四肢末梢循环差,第二是四肢皮肤角化增殖相对于肌肉层慢,肌肉组织代谢生长快,从而出现皮肤被撑开,出现裂口。
从中医角度讲,手足皲裂应属于阴血不足。手足皲裂应责之于肺,肺主皮毛,肺气不利,无法将气血津液输布于四肢,四肢失于濡养,从而出现干燥皲裂;而当肺气充足,输送不利,出现脉络瘀阻,也会导致津液无法输布。因此,手足皲裂的中医病因为燥邪伤阴,阴血不足,脉络瘀阻。
了解了手足麻木和手足皲裂的中医病机,治疗上用药就会更加有针对性,现将临床中*金昶老师常用的治疗手足综合征的治疗方法总结如下
p>奥沙利铂引起的手足麻木:单纯表现为手足麻,如过电感,辨证寒湿阻络证,使用中药外洗方-*芪桂枝五物汤加减:
生*芪30g 桂枝10g 赤芍15g当归20g 鸡血藤30g 豨莶草30g川乌10g 草乌10g 老鹳草30g
水煎外洗
如伴有手脚心痒,可加用首乌、防风各30g
紫杉醇、卡培他滨引起的手足麻木,手足会有小水泡,随着水泡破裂,会伴有皮肤干燥脱皮,中医辨证为湿热阻络,用药如下:
地龙15g 苍耳子12g 防己12g滑石15g 秦艽10g 丝瓜络10g
蚕砂12g *连3g 威灵仙30g海风藤30g 苍术10g 薏米30g
水煎外洗
易瑞沙引起的手足皲裂,中医辨证为燥邪伤阴,阴血不足,脉络瘀阻,用药如下:
生地*30g 百合30g 紫草10g白芨10g 杏仁10g 生*芪30g当归20g 桑叶10g 玄参15g
水煎外洗
此外,临床中有使用化疗药物或靶向治疗药物时间久,手足麻木症状重的患者,可以采取指尖放血迅速缓解,并艾灸劳宫、涌泉穴促进血运。
作者:北京中医院针灸微创肿瘤科徐林
徐林
出诊时间:周二下午,周五上午
硕士研究生,毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业,-年曾在中医院放疗科进修学习,现任北京中医院针灸微创肿瘤科主治医师,中华中医药学会肿瘤创新联盟理事,北京肿瘤防治研究会中医分委会委员。
善于运用中医理论指导临床实践,为患者制定个体化治疗方案;临床中,善于针、药、灸并用治疗放化疗后骨髓抑制、化疗后消化道反应、恶性胸腹腔积液、化疗后手足综合征、癌性疼痛、术后胃瘫、乳腺癌术后上肢肿、放射性直肠炎、放射性肺炎等。在结直肠癌、卵巢癌、肺癌、乳腺癌的治疗积累了一定经验。对于乳腺癌内分泌治疗中常见的副反应善于中药调理,同时擅长中药内服、外敷、针灸治疗良性乳腺疾病如乳腺纤维瘤、乳腺增生等。
告患者书:
本