原创刘国升教授ldquo益精通阳 [复制链接]

*琳中医问诊-09-:21

刘国升教授“益精通阳涤痰法”治疗股骨头缺血性坏死病案介绍

中医问诊：*琳股骨头坏死是以髋关节固定疼痛、关节功能受限、跛行及下肢肌肉萎缩等为主要临床症状的骨科疾病。其起病缓慢，病程长久，髋关节功能受限，严重者终生残疾，是骨科临床的顽疾之一。

刘国升教授,医院知名专家，出身于中医世家，临证40余年，在长期中医临床实践中，结合家传心法总结出了中医治疗股骨头缺血性坏死的独特方法。我有幸受教于刘教授，受益匪浅，今将刘师临床典型病案归纳成篇，以飨读者。

陆某，男，43岁，司机，年3月10日初诊，患者1年前无明显诱因下出现右髋部疼痛伴行走不利，肢体困重，1个月前因受凉后加重，出现明显跛行，腰痠，乏力，畏寒、四肢冰凉、无汗出，吃饭睡觉都差，大便干，小便调，舌质黯红偏淡，苔白厚腻，脉沉细滑。查体:右髋部腹股沟处压痛，右髋关节屈曲80°，内旋10°，外展15°，4字试验阳性，右髋部X线正侧位片示:右侧股骨头无菌性坏死，FicatⅡ期，MRI示ARCOⅡC期，T2象限股骨头髓腔内及关节腔内骨髓水肿，坏死范围指数:57.79。VAS评分7.8cm，Harris评分68分。

西医诊断：股骨头坏死。

中医诊断：痹症。

中医辨证：脾肾亏虚，风寒湿凝滞，浊沫痰瘀结聚。

治法：填精益髓，温经散寒，破积逐瘀。

处方：六味地*和乌头汤、小活络丸加减：

熟地*30g山药30g山萸肉18g茯苓20g牡丹皮20g泽泻20g何首乌30g续断30g桑寄生30g盐杜仲20g巴戟天30g鹿茸20g锁阳20g补骨脂20g制川乌40g麻*30g威灵仙30g秦艽30g蜈蚣5条生半夏20g生南星15g乳香20g没药20g血竭10g穿山甲10g全虫10g土元20g鸡内金20g木香15g

用法：上药共为细面，5g，日3次，口服。并嘱患者减少患肢负重，拄拐步行。

1月后复诊，右髋部疼痛及畏寒症状显著缓解，继服上方。年10月21日再次来本院复查，自诉坚持服用散剂治疗至今，现症右髋疼痛未再发作，查体:右髋部无明显压痛，右髋关节屈曲°，内旋10°，外展15°，MRI示ARCOⅡC期，MRI示右侧股骨头无菌性坏死病灶较前明显改变，股骨头髓腔内及关节腔内无明显水肿积液，坏死范围指数:50.51。VAS评分2.3cm，Harris评分89分。

讨论1：股骨头坏死关键在精　气血的充盛、通畅。

髋关节周围筋肉结聚较为丰富，人体足六经之经筋前后内外环绕其周，成为人身“气之所过，血络所游”之门户。一旦经脉阻滞，脉络不通，气血运行通道受阻，气血失去滋养，骨必然会枯朽、塌陷、坏死。“不通则痛，不荣则痛”，这正是股骨头坏死病人出现骨痛、跛行、功能障碍等问题的根源所在。

肾藏精，精化髓，骨的生长有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。肝藏血、主筋，肝血充足，营卫运行不失其常，气血可濡养、温煦筋骨。肝肾精气充足，血脉通达，则关节筋骨功能正常。脾健为气血生化之源，脾虚则为生痰之源，健脾化痰既是补益肝肾的前提，又是消痰通络的根本。

讨论2：外感风寒湿邪是股骨头坏死的常见外因。

寒性凝滞，兼挟风湿，伤及经筋血络，加重气血不通。刘教授指出治疗时宜用温阳逐邪的药物，不宜使用寒凉，防止寒凉药物损伤正气。刘教授提示，“壮火食气，少火生气”，用药时也不宜用大热大燥之品，另应辅以养阴物，避免耗气伤阴。

讨论3：顽痰瘀血是关键病理因素。

化痰通络，破血逐瘀是治疗的关键，前者常用生半夏、生南星荡涤顽痰，后者常用蜈蚣、穿山甲、全虫、土元等。

讨论4.理法方药分析。

本案中患者肝脾肾阴阳并亏，症见腰痠，乏力，畏寒；肢体困重，四肢冰冷，遇寒加重为风寒湿痹阻经络之象；结合舌象：舌质黯红偏淡，苔白厚腻，脉象：脉沉细滑。行走跛行伴疼痛，右髋部X线正侧位片示:右侧股骨头无菌性坏死为痰瘀沫绞结、筋结病灶形成之象。方中六味地*丸合何首乌、桑寄生、盐杜仲、巴戟天、鹿茸、锁阳平补肝脾肾阴阳，填精益髓，充养筋骨以治本；制川乌、麻*、威灵仙、秦艽，通阳散寒、祛风除湿、通络驱除外来之邪气，蜈蚣、生半夏、生南星化痰通络，乳香、续断、补骨脂、没药、血竭、穿山甲、全虫、土元破血逐瘀、续筋接骨；木香理气和中，使诸药补而不壅滞，鸡内金消积化滞助运化。全方标本兼顾共奏精气复，阳气通，寒湿除，痰积消，血瘀化之效。由于股骨头坏死治疗难度大，疗程长，长期服用中药汤剂患者短期内难以见效，导致依从性差，刘教授为患者组方配伍加工成散剂，服用方便，用药成本低，保证了治疗的连续性。

以上内容来自网络，如有侵权请联系删除。股骨头坏死诚难治之疾，其治疗绝非一朝一夕之功，现在看来如制成水丸，口感更容易为患者所接受，且方中有生半夏，生南星，有很大*性，若无医生指导，且不可轻试。本方虽为散剂，力道还是比较大的，其治疗也是分三个方面的，一是扶正，二是祛除外邪，三是清除顽痰瘀血。