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一代医宗朱丹溪
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。
现在这些医案是在《丹溪治法心要》这本书里面。朱丹溪的医案往往比较简单，所以叫故事，也不能完全叫故事，就是给大家讲个病例吧！
接着讲中风。今天讲的是一个“肥人中风”，大家看到没有，朱丹溪他看病特别有意思，他特别强调这个人的体质如何。这位体质是肥人，胖的人，说明什么？说明朱丹溪已经把体质跟中风相结合了，这是他的特点，他看人的体质。实际上中风患者里面，确实胖的非常多。他说“肥白人多痰湿”，这是他的论述，特别胖，又白，平时不劳动的人，更容易得这个病，体内痰湿重。所以一肥人，很胖的人中风。
什么症状呢？“口?手足麻木”，口?就是嘴向一侧歪了，脸偏了，嘴歪了。手足麻木，手足木了。“左右俱废”，什么意思呢？就是左右手已经废了，已经没法行动了，所以严重的影响了肢体运动，肢体已经运动受限了。这个时候“作痰治”，这个话什么意思呢？朱丹溪判断，这个人痰湿重，一定要把痰湿作为主要的因素去治疗，以化痰为主。所以朱丹溪后边开了一串化痰的药物，用这样一个方子。
这是什么意思呢？我们说朱丹溪对中风的诊断和治疗，他是有贡献的。为什么这么说呢？我们现在说的中风，跟今天脑出血、脑梗塞很大程度是相吻合的。中风这个病，中医很早就知道，《内经》里提出大概的思路，有“大厥”、“薄厥”、“仆击”、“偏枯”等等，其实都是中风的代名词，当时是这么称呼的。但是对于中风病的治疗，中医是有发展的，并不是说一开始中医说什么样，今天就是什么样，不是的。
最早的时候，在唐宋以前，基本上认为，这个中风是自己正气不足，经络空虚，受了外风，外边风给你吹，受到了风邪的袭击，导致了这个问题。所以虽然《*帝内经》里讲过，“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死”。他说血与气往上走，导致人一下子晕倒了，出现暴死等等，实际上《内经》已经讲了，与气血有关。但是后世治疗主要是以散风为主，所以在唐宋以前，扶正和疏风散邪是主要的治疗思路，一直是这么认为的。后世到了金元时代，到了朱丹溪他们那个时代，开始有了更多的认识。比如说刘河间说的是，你这是肾水不足，所以心火才暴盛，他说肾虚肾阴不足是关键。
李东垣认为是气虚，形盛气衰，本气自病。你这个人身体形盛很胖，气又不足，那么你这个气无法驾驭形体，导致生病，所以他从气虚论述。
朱丹溪主张湿痰化热生风，这是朱丹溪提出来的。在病的发展过程中，痰湿非常重要，这种人往往肥甘厚味，跟今天讲的血脂偏高、血液粘稠有关。你看见没有，朱丹溪很早就讲这个问题。所以《丹溪心法》里面怎么说的？他说湿土生痰。脾虚了，脾虚最关键，最根本的是脾虚。脾虚是湿土生痰，痰多了，痰多了以后，里面生热，痰生热，热生风。因为这些痰热在里面堵着，然后才出了中风的这种情况。所以朱丹溪的思想，主要是认为痰热是非常关键的。
再往后世发展，到了明代张景岳的时候，张景岳明确提出，这个病跟外风关系不是那么大，主要以内风为主。所以张景岳提出内伤积水，就是你这个是因为内伤虚的太厉害了，为什么痰那么多？因为导致你无力运化，你肾气不足，肾精不足，导致虚风内动等等，所以张景岳明确提出，这个病你一定要从内因的角度去考虑，这是特别大的进步。
直到今天，我们也这么认为，这个病真的跟身体的虚损有关。你说气血正常，血气方刚的气血运行正常的人，不至于中风，往往老年人非常多。这个病的第一个原因，就是正气不足，尤其随着年龄衰老，正气越来越不足，这个特别重要。所以很多人过了中年以后，一定要有所防范，很多人压根儿不知道，一定要有所防范。虽然现在中风的年龄，越来越往前推了，因为大家吃得太好了，各种致病因素很多，但是确实是年龄越来越大，中风比例越来越高，这是第一。随着年龄增长，正气消耗。
第二，就是过度的消耗自己的正气，比如说烦劳，天天忙，整天加班，天天忙。比如说纵欲，有的人纵欲过多，像朱丹溪的医案里面也讲过，谁新娶了小妾，有的人有四个小妾，最后导致生病。朱丹溪经常把这些因素讲出来，导致损耗肾精，肾精不足，或者阳虚或者阴虚，如果阴虚虚火往上走，就容易导致肝风内动，出现中风的情况，这是虚损。所以有这种倾向的人，一定要注意休息，不要乱消耗。
第三个是吃的肥甘厚味，缺乏运动。现在中风为什么比例越来越高呢？这个中风是导致死亡比例非常高的疾病，排在前几位的。而且致残率非常高，你看有的躺在床上动不了，有的走路一瘸一拐的大家扶着。为什么呢？就是现代人吃得越来越好，你说半饿的肚子中风比例比现在低很多，过去饿肚子的时候，现在吃太好了。肥甘厚味把脾胃慢慢消耗了，脾气又不足，跟吃肥甘厚味互为因果，脾越虚，越无力运化肥甘厚味，肥甘厚味越多，脾胃越虚，所以互为因果，导致痰浊内生，这是朱丹溪一再强调的。
肥人中风，为什么说是肥人？这种人一定吃得好。朱丹溪生活的年代，应该说生活比较安定，有的人能天天吃鸡，有的人天天吃鱼，说明生活比较好了。这个时候有人吃得好，吃得肥甘厚味，脾胃就虚了。脾胃虚了，更难以运化。所以像这样的情况，今天要体检去，这个人血液粘稠度非常高，血脂一定是紊乱的。所以像这种情况，是中风的重要基础。所以胖子，特别虚的人，中风的比例非常高，因为血管容易堵塞。像这种痰湿很重的人，如果再加上有瘀血，瘀血是重要的致病因素。瘀血体质的话，那么就很可能中风的比例急剧上升，最终血管堵了，这个非常重要。大家一定要健脾去痰湿，朱丹溪讲是化痰湿，把痰湿去掉。这是非常重要的致病因素。
还有就是情绪不好，有的人经常暴怒，很多中风的人脾气特别不好。有的时候中风以后，又会加重脾气不好。但是这样的人本身脾气也有问题，比如说我们东北中风患者比较多，什么原因呢？第一个吃的太好了，大肥肉什么的，猪肉炖粉条、杀猪菜，吃得比较好。第二，这个人脾气大。我跟一个东北兄弟聊天，我给他调病，怎么调，这个肺病就调的很慢。我说这是什么因素呢？怎么会这样呢？结果一聊脾气大，我问他脾气大不大，他媳妇儿说脾气大。这是东北人的一个缺点。他媳妇儿说一言不和就发火，恨不得你什么事儿没按照他的想法去做，马上就暴跳如雷，这个人脾气特别大，火大。南方的丈夫就不会这样，你要像南方人学习，别觉得东北火爆脾气是好事。有的时候性格不好，脾气大，肝阳上亢，肝气怒张，突然一下子气血往上冲，导致中风。这是中风非常危险的因素。
除此之外，还有什么呢？还有外界气候变化，比如说酷暑特别特别热，尤其是特别冷，寒冷会引起气血凝滞，导致中风。再加上喝酒，这个喝酒少喝一点点没事，有的人喝很多。少喝一点点活血化瘀，多喝反而会出血，会血液循环特别快，在某些地方出血了，导致瘀血，所以它跟这个瘀血相关的等等等等。这些情况混合在一起，都是让一个人中风的病因。所以在整个我们认识这个疾病，认识过程中，朱丹溪做出很大贡献。朱丹溪提出这个事儿与痰湿有关，与人体质有关。他讲的肥人中风，胖的人中风。这样的人，往往朱丹溪说，体内的痰湿很重，痰湿重了以后，脾土不足，痰湿重，化热生风。所以朱丹溪的论述非常重要，在整个中医对这个病的治疗进程历史中，朱丹溪也是有贡献的，他起了很重要的作用。
这个病如果具体聊起来，太复杂了。因为这是一个非常复杂的疾病，治疗起来非常复杂。一旦中风了，我们中医怎么分呢？分中经络、中脏腑。中经络就是肢体比较明显，以肢体障碍为主，但是中经络一发，没那么重。有的时候自己两天就好了，比如说这个胳膊动一动，有点障碍，过两天就恢复了，过两三周就恢复了。但是大家要记住，中经络也是很重要的征兆，这个有可能会发展的。
中脏腑就是神志出问题了，比如说神昏了，昏迷了等等。出现中脏腑的时候，一般病会很重的，在中经络的时候，一定不要大意。这是分中经络，中脏腑。一旦发生中风以后，我们又分成闭症与脱症。这个闭症是什么呢？牙关紧闭，四肢痉挛，喘气很粗，呼呼有声等等，这个往往是实症，是闭症。
闭症我们分阴闭阳闭，阳闭就是面色红赤，你看眼珠子都是红的。嘴里面秽气喷人，嘴紧紧的闭着，你把他撬开很难，撬开里面的味很大。舌质是红的，舌苔是*的，*腻的。这样的人往往是实症，有实热。一定要赶快把痰热化掉，把脏腑里面的气机给通开，这是阳闭。阴闭他也会紧绷着，但是他的舌头是胖的，脸色是白的等等。这属于闭症，闭症往往是实症。阴闭和阳闭之间也会互相的转化，有时候你看它正气一衰弱，也会变成阴闭。
除了闭症以外还有脱症，脱症就是我上次讲的，用人参、附子，用人参汤赶快给补过来，脱症是什么样呢？手脚撒开了，嘴张开了，鼻息，微微的气息都很弱了，眼睛是闭着，嘴是张着，大小便自遗，小便控制不住了。我们前面讲的医案就是这样，前面讲朱丹溪用人参治过来的医案，那个人60来岁，奉养膏粱那位。那就是小便自己往下流了，朱丹溪叫尿自出。这种叫脱症，脱症是比较危险的，正气已经涣散于外了，已经脱了。这个病要讲起来非常复杂，我们辨证的非常详细，大家大致了解一下就行。
朱丹溪他在这里面的贡献，我强调一下，我们通过医案来讲朱丹溪的学术思想。朱丹溪特别擅治杂病，他能看出人体患病里面，什么因素是重要的，比如说这个患者肥人中风，脸已经歪了，嘴歪了，左右手俱废，已经胳膊不会动弹了。一般是一侧的，他这个两边左右已经俱废了，说明体内痰热是比较重的。所以朱丹溪就判断这个人，这个人正气不足是一定的。还有痰热，所以他主要给化痰为主。
大家看他开的方子，贝母，我们说分川贝和浙贝，贝母是化痰热的，无论是川贝还是浙贝都是凉的，瓜蒌是化去痰热的，往外化痰的，南星也是化痰的，半夏也是化痰的，陈皮有化痰理气的作用。这上来一系列药，一个组合上来，全是给你化痰的，尤其清痰热的。
再加上什么呢？朱丹溪加了一味药是白术，白术干吗的呢？白术补脾的。为什么呢？朱丹溪说你体内痰湿为什么这么重？首先原因是你脾虚，肥甘厚味吃太多了，脾虚。所以他一定要加一味药，这是补脾的。然后又加了*芩、*连、*柏，这是干吗的呢？泻痰热，泻热的，因为你这里面一定有热，像这位舌头舌质是红的，舌苔是*腻的，这个时候你光给他化痰，当然用的化痰药也都是凉的，清痰热的药，再加点清热的效果更好，所以加*芩、*连、*柏。
加了羌活、防风、荆芥、威灵仙、薄荷和桂枝，这些药都是疏风通络的药。朱丹溪也没忘记，这个东西实际上跟风也有关，所以朱丹溪也用了一些祛风之药。祛风之药有两个作用，第一个作用是能够去湿气，他是有痰湿的，风能胜湿。第二，祛风之药，像威灵仙这些药，都有什么作用呢？都有通络的作用。这个时候给疏通经络，因为你肯定是经络不畅，才导致的瘀堵。痰热瘀阻在里面，给你化痰去热，再加上点通经络疏风的药，帮你通一通。
然后加上甘草，再加上天花粉，天花粉是润燥的，我怕你一疏风以后，如果太燥了怎么办呢？这个天花粉是润燥的。因为这个人“多食面”，总喜欢吃面，有时候会滞腻，所以怎么样呢？加白附子、竹沥、姜汁、酒一匙，行经，帮你活血通络，兼带把痰给化掉。像这个竹沥就是化痰的，竹沥到今天为止，我们在治疗中风的时候，如果碰到痰热了，我们一样用。竹沥用得多了，我们一般用的量会大一点，这个效果真的非常好，确实有力挽狂澜的作用，像朱丹溪他就有这个经验。
朱丹溪说他有一个荆沥，我之前讲过荆沥，还有一个竹沥。气实能食者，气壮实，能吃的人，用荆沥。少食气虚的人，吃饭量少的人，用竹沥。所以朱丹溪他有他的经验。这个时候一定要少加点姜汁，姜汁能把这个化痰，痰非温不化。加点姜汁，把经络给温暖一下，让经络通开。这里面的白附子，是化痰祛风一个很重要的药。但是这个药大家注意，白附子是有点*性的，有点副作用。这个白附子，跟我们今天附子这个药不是一个东西，大家一定不要搞混了。有人抓药，去抓混了，结果有很大的副作用，喝完了以后天旋地转受不了了，其实是抓药抓错了，抓白附子。这个白附子和白附片，附片是附子的一个制品，但是白附子是另外一味药，是专门通经络化痰的。这个药用的时候，一定要中医指导使用，因为什么呢？因为它还是带一点副作用的。
像这样一个方子，朱丹溪治疗中风患者，经络有问题，胳膊腿不会动弹，口眼歪斜，经常用的方子。基本上是以化痰热为主，有时候加一点活血化瘀的药。比如说有的时候朱丹溪加点红花，加点蝎子等等，有的时候这个患者如果正气不足的话，朱丹溪会往里面加点人参，加点扶正气的药。大家看到没有，这是基本大概的思路，有的时候朱丹溪往里面增添药。
除此之外，朱丹溪还有一个什么思路呢？像这位患者，朱丹溪没让他吐，有的患者来以后，先让他吐出来，这个是吐法，先把痰热给化掉。像这个朱丹溪专门论述过，他说“半身不遂，大率多痰”，半身不遂，为什么这个胳膊不会动弹了呢？这个腿不会动弹了呢？为什么呢？跟痰阻塞经络有关，痰一定多。“痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言者，法当吐”，痰特别多，你看舌苔很厚，这个人喉咙里还有一点痰，口眼歪斜，不能说话，这样的人，朱丹溪说法当吐。这就是你上来，用的方法首先要考虑一个吐法。这个吐法，朱丹溪用的很讲究，他有很多种方法，让你把痰给吐出来。他做的方法很有意思，把虾放姜葱一起煮，先吸那个虾，再饮汁，把汤喝了，然后再探吐，把风痰吐出来。这是当时朱丹溪用的方法，今天大家已经不会这么用了。
吐的时候注意什么呢？虚的人不能吐。正气特别不足的人不能吐，一定是实症，痰涎壅盛，脸红赤等等，这是实症才能吐。如果这个人脸色苍白，气息微弱，您一定不要用吐法，用吐法就糟糕了。这个时候要先补，要给你好好补。所以朱丹溪论述的非常清楚。在用了吐法，对于实症患者用了吐法以后，再用这些化痰之药，效果会更好。
所以当时的中医，大家可以看到为了治疗中风，也确实想了很多方法，对这个病分析的比较深刻。尤其像朱丹溪这样的大家，他们的分析非常细致入微，为我们后世中医治疗这种疾病，立下了汗马功劳，积累了丰富的经验。中医怎么发展的？就是在中医名家，这些大家思考的基础上，把他们的思想合起来，逐渐的我们对一个疾病才有了正确的认识，才有了各种治疗方法，到今天为止。所以古代医家的经验是非常重要的，值得我们学习。
各位亲爱的朋友们，今天就把中风这个病给大家讲到这，因为朱丹溪有很多医案，我不多讲，因为基本上是重复的。我把大概的思路给大家讲一讲，把朱丹溪在中风病的中医历史中，他处于什么地位，给大家讲一讲，也是承前启后的作用，大家可以了解一下。对这个病，我觉得大家一定要重视，因为实话实说，中风这个病，无论是今天说的脑出血还是脑梗塞，都是危害我们健康的一个重要的杀手，大家一定要有所警示，我们讲的这些致病因素，大家一定要有所提防。大家保持情绪乐观，清淡饮食，不要过度消耗自己，这样可以大概率的降低这个病的发病率。
各位亲爱的朋友们，今天我们就聊到这里，非常感谢大家的收听，下次我们将接着来讲朱丹溪看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见！
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