01.天地转气汤治疗阿尔茨海默病（老年性痴呆）
粟某，女，59岁年11月27日首诊主诉：健忘，丢三落四，问话重复，性格变暴躁逐渐加重1年余。舌淡红，苔薄白，脉弦。颅脑CT：海马旁回萎缩，广泛性脑萎缩，脑室系统扩张。诊断：阿尔茨海默病处方：天地转气汤天麻10g熟地20g山药20g*参10g陈皮12g法夏9g茯苓20g竹茹10g郁金10g石菖蒲12g远志6g胆南星6g枳实6g覆盆子10g车前子10g菟丝子10g枸杞子10g丹参10g紫河车6g甘草6g*柏12g何首乌10g×21付，水煎煮，日1剂，早晚温服年12月21日复诊性格较前平稳，丢三落四、说话重复均好转，记忆力较差，容易紧张。舌脉同前。守方继服：阿尔茨海默病又称老年性痴呆，其发病率在老年期痴呆中占第1位。痴呆患者病情呈进行性加重，生活自理能力逐渐下降，伴有人格、记忆改变，增加家庭护理成本与社会负担。
目前本病尚无根本治疗措施。中医认为“痴呆”病位在脑，病机为本虚标实，肾虚精亏为发病根本，亦与肝、心、脾的虚损功能失用有关。”
袁梦石教授认为，老年患者，肾阳亏虚，不能温煦脾土，脾阳虚弱，运化失常故致痰浊内生，蒙蔽脑窍，清阳不升，脑窍失养，发为痴呆。
“天地转气汤”系袁教授治疗痴呆自拟方，取五子衍宗丸、涤痰汤名方加减而成。全方有滋先天肾水，补后天脾土之功，取名“天地”，一取自方中天麻、熟地之音译，二取自全方使气血清阳上升于窍，浊阴下出于窍之意，使脑髓得充，明神益智，耳目聪敏。临证应用，收效良好。
02.涤痰醒神汤、归脾汤加减治疗失眠症
李某，女，27岁
年12月1日首诊
主诉：失眠2年，整晚不能入睡，头晕，视物模糊，烦躁，胡思乱想。
舌红，苔白腻，脉细。
诊断：失眠
处方：涤痰醒神汤+白芍15g白术15g
法夏9g陈皮12g茯苓20g郁金10g
竹茹10g栀子10g龙骨30g石菖蒲24g
丹参20g*参20g枳实12g柴胡12g
天南星6g白芍15g白术15g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年12月17日复诊
服药期间失眠好转，心情见好，腹泻，手指皮肤干裂。舌淡苔薄白略腻，脉细。
处方：上方去白术，加百合、莲子心、淫羊藿
法夏9g陈皮12g茯苓20g郁金10g
竹茹10g栀子10g龙骨30g石菖蒲24g
丹参20g*参20g枳实12g柴胡12g
天南星6g白芍15g百合30g莲子心5g
淫羊藿15g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
谭某，女，17岁
年12月5日首诊
主诉：纳差、呕吐1月余，失眠，近日行经，大便2-3日/次。肝胆胰脾彩超：肝内高回声结节，结合CT排除异常。肝肾功能、心肌酶、尿HCG、血常规（-）；14碳呼气试验（-）；上腹部CT（-）。
诊断：失眠；消化不良
处方：归脾汤加减
*芪30g*参20g当归10g炙甘草6g
茯神20g远志6g酸枣仁30g木香12g
龙眼肉10g生姜6g首乌藤30g白术10g
法夏10g陈皮10g竹茹10g砂仁5g
山药30g莲子10g
×7付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年12月14日二诊
其母代诉睡眠好转，进食正常，不呕，仍多梦、烦躁，大便每日1次。舌脉同前。
处方：前方去远志、龙眼肉、木香、砂仁，加栀子、柴胡、白芍
*芪30g*参20g当归10g炙甘草6g
茯神20g酸枣仁30g生姜6g首乌藤30g
白术10g法半夏10g陈皮10g竹茹10g
山药30g莲子10g栀子10g柴胡5g
白芍30g
×7付，水煎煮，日1剂，早晚温服
：现代社会压力增加，生活节奏加快，使得越来越多的年轻人为原发性失眠所困扰。“失眠”属中医“不寐病”，病机无外虚实两端，实者多数肝火、痰热，虚者或为心脾两虚，或为心肾不交，亦有心胆气虚。
该2例失眠患者，第一位平素性情郁怒忧虑，肝郁犯脾，痰浊内生，扰动心神，故彻夜不寐，方取涤痰醒神汤清热涤痰，疏肝健脾，安神定志；第二例患者脾气素亏，气血化生乏源，心神失养，故失眠、纳差。
方选归脾汤健脾养心，益气养血安神，二诊症见烦躁，间有肝郁化火，加用柴芍、栀子清热疏肝。临证嘱患者规律生活作息，调畅情志，配合中药方剂内服，多数患者睡眠质量可明显改善。
03.知柏地*丸加减治疗脊髓脱髓鞘炎症一例
*女士，女，53岁
年11月12日首诊
主诉：左下肢活动障碍，发紧6月余。诊断为脊髓脱髓鞘炎症，遗留肌萎缩。口苦。
舌红，苔薄白，脉弦。
诊断：脊髓炎
处方：知柏地*丸加减
知母10g*柏10g山药15g牡丹皮10g
泽泻10g茯苓10g生地*30g山茱萸15g
白芍30g威灵仙10g独活10g牛膝30g
仙鹤草30g巴戟天20g鹿角霜30g薏苡仁30g
桂枝10g锁阳15g干姜5g石斛10g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年12月8日二诊
双下肢活动较前轻松，自觉疗效较好。舌脉同前。
处方：前方去石斛，加*芩
知母10g*柏10g山药15g牡丹皮10g
泽泻10g茯苓10g生地*30g山茱萸15g
白芍30g威灵仙10g独活10g牛膝30g
仙鹤草30g巴戟天20g鹿角霜30g薏苡仁30g
桂枝10g锁阳15g干姜5g*芩10g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
04.复欢汤治疗躯体化障碍一例
唐某，女，39岁
年10月9日首诊
主诉：右侧头面、上下肢疼痛3年，右侧口眼痉挛10年，失眠，腹胀，血压偏高，吐血块，月经量少而黑。
舌暗胖，苔白腻，脉细。
诊断：面肌痉挛；躯体化障碍
处方：复欢汤+*芪、厚朴
柴胡12g白芍20g白术20g当归10g
陈皮6g茯苓10g炮姜6g薄荷6g
百合30g生地30g甘草9g浮小麦30g
大枣10g郁金10g川芎12g*芪30g
厚朴12g栀子10g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年11月2日二诊
诸症明显好转，左颞区疼痛，月经颜色较前正常，脱发减少。舌淡胖，苔薄白，脉细。
处方：复欢汤+厚朴10g苍术10g×14付
年12月7日三诊
项痛，双前臂后侧麻木，口唇干，鼻翼脱皮，胃脘部疼痛，其余症状消失。
舌红，苔薄白，脉细。
处方：葛根汤去赤芍、细辛，加石膏、栀子、当归、白芍、土鳖虫、陈皮、茯苓
葛根30g升麻12g秦艽10g防风10g
羌活10g白芷12g桂枝12g甘草3g
石膏30g栀子10g当归10g白芍20g
土鳖虫12g陈皮12g茯苓20g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
05.逍遥散加减、复欢汤治疗抑郁症
邓某，女，44岁
年12月7日首诊
主诉：全身疼痛8年，口服黛力新后好转，停药后加重，之后服各种药物均无效，目前多关节疼痛，以背部为主，情绪低落胡思乱想。
舌淡，苔薄白，脉细。
诊断：躯体化障碍；抑郁症
处方：逍遥散加减
柴胡10g白芍30g白术30g当归10g
茯苓30g陈皮10g炮姜5g薄荷5g
甘草5g桂枝10g石膏15g羌活10g
防风5g胆南星5g法夏10g郁金10g
香附20g石菖蒲10g独活10g
×10付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年12月17日复诊
服药后一度好转，近日反复。舌黯淡，苔略后，脉细。
处方：前方加枳实10g竹茹10g生地30g
柴胡10g白芍30g白术30g当归10g
茯苓30g陈皮10g炮姜5g薄荷5g
甘草5g桂枝10g石膏15g羌活10g
防风5g胆南星5g法夏10g郁金10g
香附20g石菖蒲10g独活10g枳实10g
竹茹10g生地30g
×10付，水煎煮，日1剂，早晚温服
李某，女，56岁
年3月27日首诊
主诉：右侧头面部蚁行火烧感，生气时明显，疲劳，视力下降，右侧口角流涎。
舌淡，苔薄白，脉弦数
诊断：抑郁症
处方：复欢汤加减
柴胡10g白芍15g白术15g当归10g
陈皮10g威灵仙10g熟地15g僵蚕10g
蒺藜15g茯苓10g炮姜5g*芪15g
防风15g薄荷5g百合30g生地30g
川芎10g栀子10g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年4月24日复诊
心情明显好转，右侧头面部不适感减轻，易惊醒，右侧口角流涎好转，便秘。
舌脉同前。
处方：上方去威灵仙、*芪，加龙骨30g牡蛎30g白芷10g×14付
年7月24日三诊
阵发性右面部不适，右侧头部发紧，与生气相关，疲劳，被胀，便秘。
舌红，苔薄白，脉细。
处方：逍遥散加减
柴胡10g白芍15g炮姜5g白术15g
当归10g茯苓15g陈皮10g薄荷5g
甘草5g白芥子10g天南星5g石菖蒲10g
郁金10g川芎10g生地30g远志5g
枳壳20g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年8月14日四诊
自觉好转八成，紧张，胡思乱想，睡眠欠佳，头部自感发紧。
舌暗，苔略腻，脉弦。
处方：7.24方去生地、石菖蒲，加法夏、葛根、桂枝、竹茹
柴胡10g白芍15g炮姜5g白术15g
当归10g茯苓15g陈皮10g薄荷5g
甘草5g白芥子10g天南星5g郁金10g
川芎10g远志5g枳壳20g法夏10g
葛根30g桂枝10g竹茹10g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年12月4日五诊
着急，喜怒无常加重，头部疲劳感，不多讲话。舌脉同前。
处方：逍遥散加减（7.24方加百合）
柴胡10g白芍15g炮姜5g白术15g
当归10g茯苓15g陈皮10g薄荷5g
甘草5g白芥子10g天南星5g石菖蒲10g
郁金10g川芎10g生地30g远志5g
枳壳20g百合30g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
：抑郁症为现代人健康“沉默的杀手”。多数患者起病隐匿，多伴躯体症状，内心痛苦，不愿及时就诊，未能得到有效的治疗及心理疏导，重症抑郁患者常有自杀倾向。
中医认为，肝主疏泄，条达气机，调畅情志。忧忿郁怒，最喜伤肝，气机郁滞，内扰五脏心神，气血失和，精气内耗，病发郁证。
“逍遥散”出自《太平惠民和剂局方》，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功，袁梦石教授在逍遥散基础上加用清热、滋阴、疏风之品，合为复欢汤，切中郁证肝郁脾虚，气郁化火，耗伤阴液之病机。名取“复欢”，意即令患者重拾欢乐，远离忧郁。临证配合心理疏导，常取得满意疗效。
06.龙胆泻肝汤加减治疗脑外伤后遗症一例
李某，男，31岁
年10月22日首诊
其父代诉脑外伤13月，当时被钝物击伤头部，数小时陷入昏迷，医院行颅骨开放减压术，术后仅可见眼球转动。2医院行颅骨修补术，年12月于湘雅行脑室引流术，目前四肢肌张力高，左侧肢体有少许自主运动，鼻饲流质饮食，双眼能示意，医院住院，是有抽搐，肢冷。
诊断：脑外伤
处方：龙胆泻肝汤加减
龙胆草6g栀子10g通草12g*芩10g
柴胡12g生地20g车前子10g三七3g
茯苓15g桂枝10g泽泻15g法夏10g
龙骨30g牡蛎30g珍珠母30g代赭石15g
*参15g*芪30g仙鹤草15g白术15g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年11月6日二诊
其父代诉较前兴奋，头脑较前清晰，有发声，下半夜打鼾，舌后坠。
舌脉同前。
处方：上方去通草，改*芪、仙鹤草，加山药、白芍、地龙。
龙胆草6g栀子10g*芩10g白术15g
柴胡12g生地20g车前子10g三七3g
茯苓15g桂枝10g泽泻15g法夏10g
龙骨30g牡蛎30g珍珠母30g代赭石15g
*参15g*芪50g仙鹤草30g山药20g
白芍30g地龙15g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年11月23日三诊
其父代诉反应较前灵敏，未发癫痫。
守方继服
年12月21日四诊
其父代诉近来未发癫痫，头脑较前清晰，肌张力仍高。舌脉同前。
处方：前方加桑叶15g×30付
07.桂枝加龙骨牡蛎汤合二仙汤加减治疗垂体柄阻断综合症一例
杨某，女，4岁
年11月24日首诊
主诉：反复抽搐3年，发热时出现。1月前因行小手术发低血糖，医院小儿神经科就诊，考虑“垂体并阻断综合症”、“胼胝体部分发育不全”、“全垂体功能低下表现”。
诊断：垂体柄阻断综合症
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合二仙汤加减
仙茅3g淫羊藿3g巴戟天5g知母3g
*柏3g当归3g生地*6g白术7g
*参5g干姜3g柴胡3g*芩3g
法夏3g桂枝3g龙骨8g牡蛎8g
白芍6g麦冬4g仙鹤草6g山药6g
×14付，水煎煮，日1剂，早晚温服
年12月17日复诊
食纳增加，未见感冒发热，出汗好转，未发抽搐。
处方：前方×30付
文字编辑：张梦婷按语撰写：张梦婷
美术编辑：夏琳
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