病例：患者，李某，女，68岁，于年6月9日以“间断颈项疼痛20年余，加重伴左上肢活动受限3天”为主诉入院。入院症见：颈项部僵硬疼痛，受风寒后疼痛加重，颈部及左上肢活动受限，无头晕恶心。中医四诊：神志清，精神差，表情痛苦，舌质淡暗，舌苔白腻，脉弦紧。查体：颈椎生理曲度变直，颈项强，颈椎活动受限，颈2－颈7棘突有压痛、叩击痛，左侧冈上肌有压痛，左侧臂丛神经牵拉试验（+）。辅助检查：颈椎+左肩关节CT（本院，.6.8）：颈椎病（C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出）；肱骨头周围及冈上肌边缘钙化影（考虑骨化性肌炎）。诊断：颈椎病（风寒湿痹证）治疗：（1）口服中药，方用加味葛根汤加减，具体用药如下：麻*10g葛根30g桂枝15g白芍15g炙甘草10g炮附子10g薏苡仁10g烫狗脊15g苍术15g羌活15g威灵仙15g姜*10g鸡血藤30g延胡索15g柴胡15g*芩10g*参15g*芪60g生姜5片大枣20g用法：一副药水煎ml，一次服用ml，每日服用3次。（2）针刺：双（天柱、百劳、大杼、液门、风池、后溪、阳陵泉、绝骨、合谷）；（3）大椎、左肩井雷火灸；（4）手指点穴通络止痛，选穴：双(风池、颈百劳、肩井)。以上方法治疗2次后，颈项僵痛减轻，左肩及颈部活动度明显好转；经治7天后，诸症消失。按：这是我科霍松大夫病区治疗的一个颈椎病患者，非常突出的体现出针药结合思想，效果也很显著，1周后就解决了问题，为霍大夫鼓掌。这里需要指出的有几点：一、颈椎病治疗过程需始终呵护正气，不可一味祛邪，尤其对于老年、久病患者。如该患者处方中加*芪60g，虽然辩证为风寒湿痹阻症，但仍需看到老年正气不足的一面。我在临床中，对于颈椎病患者经常采用益气活血、祛风散寒除湿的方法，很多颈椎病患者虽然风寒湿很明显，但脉现虚象，此时仍不易祛邪，当以扶正为主，我个人喜爱采用*芪桂枝五物汤、补中益气汤、升阳益胃汤等加减治疗。该患者出院后，仍需要巩固治疗方为妥。二、针灸治疗选穴问题，循经选穴是针灸治疗首选方法，颈椎病除常涉及督脉、太阳、少阳、阳明等经脉，还会涉及太阴，比如不少颈椎病从手太阴经脉、经筋处理效果很好。三、手法是颈椎病调理的重要手段，也是广大朋友容易接受的，手法可以解决针、灸、药所不能解决的问题。针药结合之“针”是指针灸推拿等一系列外治方法，不仅仅指针刺法。手法可以补虚，可以祛实，尤其可以调形态，是非常可贵的治疗方法。四、艾灸法，尤其适合寒证，对于虚证也可以，但需要注意度，对于肝肾、气血不足之人，艾灸尤其需要注意度的把握，得其利避其害。五、针药结合的配合问题，针药结合不是简单的把吃药、针灸推拿放到一起就是结合，需要根据患者的实际情况，设计好针药结合的方案，有的以针为主、药为辅助，有的以药为主、针为辅助，有的先服药后针灸推拿，有的先针灸推拿后中药等。这里面有很多待研究的地方。六、颈椎病的治疗不能只盯着颈椎，颈椎更多的是受害者，有不同层面的问题，还需从整体把握，有形无形均需考虑，首辨虚实次分其他。比如，有的颈椎病属于形态不正问题，这时候调形态、习惯就很重要。有的属于气血不足，补益气血是关键。有的属于风寒湿痹，祛风散寒除湿就必不可少。有的属于心理问题，这就涉及神的层面，不解决心理问题，颈椎病很难好。最后，愿霍大夫再接再厉，充分发挥针药结合的优势，帮助更多患者解决颈椎病之苦，为大家分享更多类似病例及其他针药结合病案。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
