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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事。今天讲什么呢？还是讲脾胃的内容，讲中寒治验。这个患者是“参*商公”，这个参*是官员的称呼，一个官级，应该说做到参*这个级别，这是高官了，这位姓商，商公。“时年六旬有二”，大家看这个年龄，62岁，也不年轻了，我们今天60岁，男士已经退休了，他这个是六十有二，还在工作，而且是一个高官。罗天益这几句话，跟我们以前的医案一样，把什么指出来了呢？把患者的身份，身份是当官的。当官的有什么特点呢？操心，容易肝气不舒，容易劳累。所以参*，这两个字，是一个官员，指出来他的职业背景；六旬有二，指出他的年龄，不年轻了。这个时候应该是正气有点不足了，“元有胃虚之证”，他本来是有胃虚之证，就是脾胃有虚弱。“至元己巳夏”，就是说这一年的夏天，在上都那住。“时值六月”，大家看，跟昨天的医案是一样的。这个阴历六月份，就是阳历的七月份，已经到了夏天了，这个天气应该热了。结果怎么样呢？“霖雨大作”，这个霖雨可不是一般的雨，不是说一场大雨，是连绵不断的雨叫霖雨，这个雨连绵不断，连日不止，这是整个环境，有湿，湿气很重。大家能知道，想象得到，湿气重，还有点寒。“因公务劳役过度”，这个时候又特别累，上级可能下了什么任务，朝*有什么事儿，所以特别累，劳役过度。然后饮食又失节，因为特别忙，所以导致饮食失节，没法正常吃，晚上皇帝大宴群臣，你跟着吃，吃多了。早晨起来上朝早了，可能又没吃上饭，所以饮食失节。那么导致什么后果呢？每天早晨则脐腹作痛，就是肚脐这附近，肚子疼，每天早上都疼。然后肠鸣，咕噜咕噜里面叫，自利，就跑厕所去泻去了。每天早晨要泻那么一两次，才稍稍的安定下来。那么其他的症状，“不喜饮食”，就是不喜欢吃东西，胃口不好。“懒于言语”，说话没劲，不想说话，整个人是慵懒状态的，“身体困倦”，身体没有力气。我讲到这，我觉得很多朋友会有感触的，很多朋友都这个状态，身体没劲，不爱说话，困倦不堪，很多人现在是这个状态。不喜饮食，没胃口，这是这个人正气不足，如果到了夏天，确实容易如此。这个时候就很难过了，为什么呢？你的公务还忙，你是参*啊！所以怎么办呢？必须找人治，找罗天益来治，罗天益是御医呀。罗天益来治，一诊脉，“脉沉缓而弦”。那么他身体的问题到底是怎么回事呢？罗天益就给分析了。各位我们如果天天跟着罗天益这么分析，我觉得一般情况下，我们碰到的患者，我们也会分析。罗天益怎么说呢？“参*以年高气弱”，这位首先年龄很大了，正气不足了，正气不足的时候，“脾胃宿有虚寒之证”，脾胃阳气本来就不怎么足，又年龄很大了。“加之霖雨”，加之阴冷的雨天天下，又“劳役饮食失节”，又累，饮食又没吃好，这叫什么呢？“重虚中气”。这个字读重（chong），就是一次两次三次，不断地因素一起叠加，虚，就是把中气给搞虚了。这个时候罗天益引用经典“《难经》云：饮食劳倦则伤脾。”大家知道饮食混乱，饮食不节伤脾胃，劳倦也伤正气，也伤脾。“不足而往，有余随之。”这个不足是什么呢？不足是正气，有余是什么呢？有余是湿气、寒等等容易来。您只要是正气不足，那邪气一定是随之而来的，所以正气不足和邪气有余，一定是在一起的。“若岁火不及，寒乃大行”，就是如果这个年份，又赶上这个年份，火气不旺，寒乃大行，寒气一定会更重。那么在这种情况下，老百姓“民病骛溏”，什么意思呢？老百姓就容易病腹泻。所以这是用了什么呢？这是用了五运六气的思路。今年的主气，什么气当令，什么气司天，什么气在泉等等，因为五运六气的这种变化，导致今年的岁气哪个占主要的。这个时候在这种格局下，老百姓容易得什么病。在我们这次疫情里面，早在疫情发生之前，有很多中医就推算出来，说今年容易有瘟疫发生，根据什么呢？就根据《*帝内经》五运六气的推算方法。这位确实是这样，今年特别凉，这位本来平时脾胃阳虚，又加上天天下雨，导致会生这个病，腹泻。具体的表现是“脾胃正气不足，肾水必挟木势，反来侮土”，这个跟上次讲的那个是一样的，欺负脾胃，水湿重，然后阳气不足，寒湿来欺负脾土，导致脾土崩溃，所以他会不断腹泻。所以罗天益引用《*帝内经》的话，昨天我们讲过，“薄所不胜乘所胜也”，这个上次讲过什么意思。它就欺负它所克的这个脏器，而且反侮克制它的脏器。这个病怎么样呢？“此疾非甘辛大热之剂，则不能泻水补土”，虽然夏暑之时，本来夏天的时候，我们用药用热远热，夏天特别热的时候，尽量少用热药，但是这位不行，今年年份特殊，而且他的病情确实如此。所以怎么办呢？我们就暂时根据现在患者的情况，我们来处理吧，所以“《内经》云：寒淫于内，治以辛热。”这个方子怎么办呢？要温热的方子，“干姜、附子辛甘大热，以泻寒水，用以为君。”用干姜、附子，跟上次讲的方子一样。大家一想，中医太简单了，碰到寒的就干姜、附子上吧，说简单也确实简单，但是如果想讲的复杂点，这里面是有学问的，怎么回事呢？李东垣他的老师张元素，洁古老人他创造了这么一个模式，所以用这个模式来教李东垣，李东垣教罗天益，他们这个学派的特点。他是这样的，他搞一个用药法象，就是用药怎么用，把这个药分为几类，几类对应什么呢？对应一年的四季，包括长夏，一共是五个阶段，对应这四季。然后观察天地，气机升降，寒热的这个状态，把这个药归入到一年四季的格局里去。他在看病的时候，他看你的身体，应该现在处于哪个阶段，病态的处于哪个阶段，哪个季节，我应该用什么季节去调，把你归入到哪一个正常的季节里去。这是他的用药特点。所以他的药分成这么几类，哪几类呢？给大家随便聊聊，大家了解一下这个学派。第一类，风药，风升生，第一个升是往上升的意思，第二个生是生命的生，就是生机的生。这个风升生对应的是什么呢？对应的就是春天。那么什么类药归到这里面去呢？他说：“味之薄者，阴中之阳，味薄则通”，所以这个气往上走，这个药物的药性是往上升的，对应春天，具有风的特点，能往上升，然后有生发的。哪些药呢？比如他们用的风药，防风、升麻、羌活、独活、柴胡、前胡、葛根、威灵仙、细辛，像白芷、桔梗、牛蒡子、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻*、荆芥穗、薄荷等等，这些药归入春天类的风，升，是往上升的升，第二个是生机的生，是这一类药。如果这个患者身体需要进入一种春天格局的时候，生发格局的时候，往往会用上这些风药。这是第一个。那么第二类叫热浮长。对应夏天，夏天的时候天气热，所以浮是浮动的浮，浮起来，飘起来，长是生长，对应夏天的格局。这些药是什么呢？“气之厚者”，气为厚，“阳中之阳”，纯是阳的，“气厚则发热”，辛甘温热是也。有这样的热浮长对应夏天格局的有哪些药呢？附子、乌头、肉桂、桂枝、木香、丁香、白豆蔻、草豆蔻、益智仁、川椒、干姜等等，这些都是热性的药。当身体需要进入夏天格局的时候，他用这些药来使用上。还有什么呢？湿化成，湿化成对应什么？对应长夏，对应四方，对应中间，湿化成是什么呢？补脾土的药，人参、*芪、甘草、当归、熟地、半夏、白术、苍术、桔红等等，这些药，这是助脾胃、助气血它放在中间，湿化成。就像一年四季对应长夏一样。接着的法相叫燥降收。干燥类的药，凉的，要降收，往下降的，对应秋天。这一类药比如说茯苓、猪苓、泽泻、滑石等等，往下泻水湿的，主降主收的，有天门冬、麦门冬、犀角等等，他归到这里面，燥降收，对应秋天格局，“气之薄者，阳中之阴”，从阳开始转阴了，“气薄则发泄”，所以辛甘淡平寒凉是也，这是这类药。然后寒沉藏，对应冬天。寒冷的时候，沉，收藏的。这些药都是一些凉药。什么大*、*柏、*芩、*连、石膏等等，这些都是凉的药，进入冬天格局的。所以这叫用药法象，也就是说，他们把这个药分成若干大类，这个类里面对应四方，对应一年的四季，对应气机的升降沉浮。当人的格局出现逆乱的时候，他就根据这个，让你身体进入春天的格局，夏天格局、秋天格局和冬天格局。这一位患者，参*商公，这位患者现在什么格局呢？他身体寒冷阴冷，是冬天的格局。冬天格局怎么样呢？我们应该让你进入夏天格局。所以他用药用的都是夏天的药，让你进入夏天格局的药，用的都是夏浮长，那一类里面的药，所以用干姜、附子。所以有的时候，你学中医会觉得很好玩儿，中医有各种各样的模式，像他们这一学派的模式，是调人的四季的，就是你身体进入不同状态，他跟你把状态对应四季，如果对应的是对的，那您身体是健康，您对应错了，不是这个季节，您出这个季节的事儿，那人家帮你调过来。像这位身体不正常的进入一种寒的格局里面，那怎么样？变成夏天格局吧，于是用干姜、附子，叫“辛甘大热，以泻寒水，用以为君”。“脾不足者，以甘补之。”这是用的什么工具呢？用的是湿化成的格局。就是我让你脾土能够生成，因为脾土是我们身体的根本，所以用人参、白术、甘草、陈皮，“苦甘温以补脾土”，这是根本。“胃寒则不欲食，以生姜、草豆蔻辛温治客寒犯胃”，外来的寒邪伤了脾胃了，用什么调理呢？用热的，生姜、草豆蔻，这也是调夏天格局的，这个药归在哪呢？归在夏天格局里面的药，所以它这个用药很有意思。用“厚朴辛温厚肠胃，白茯苓甘平助姜附”，这个白茯苓祛湿气的，祛湿气健脾，祛湿气放在哪个格局里边的呢？这是秋天的格局，叫燥降收。所以它是夏天格局为主，配点什么？配点长夏的补脾土的，配点秋天的格局，配一点。主要调的格局，还是让你进入夏天的格局，其他都是辅助的。然后配点白芍药，白芍药干吗呢？这个白芍药大家知道，他是为官之人，特别操劳，肝气不舒，白芍是柔肝的，所以这里就用了一点药，来帮助柔肝敛肝，不要肝气不舒太厉害了。罗天益的话说，“补金泻木以防热伤肺气为佐”，这是他的讲法，实际上这个白芍，在腹泻的患者里面，它主要是柔肝的。因为我们的腹泻，往往跟情绪不好有关，跟压力大有关，这是一个致病因素。你放白芍，敛肝柔肝，疏解肝气的郁结，这样就让腹泻情况会减少很多，这个是中医的思路。这个方子叫附子温中汤，专门治受到了寒邪，就是阳气不足的人，受到寒邪，然后怎么样呢？腹痛自利，肚子疼，泻肚子。米谷不化，泻出来的大便，完谷不化，有不消化的食物。脾胃虚弱，不喜欢饮食，懒言语，困倦嗜卧。正气被伤了，阳气不足，所以越陷越虚这种情况。那么这个方子，我把这个格局给大家这么一讲，大家可能会理解明白，这个方这么用的。（具体药方点这里查看→夏天治寒证，该用热药也得用
讲讲补土派的脾胃学说）这个方效果怎么样呢？“不数服良愈”。就是没服几次药，这个患者病就好了。这个就是罗天益功夫很深，给人看病，基本上几副药就见效，所以这个是很厉害的。那么这个效果跟我前边讲的张锡纯是一样的，古代医家这种名医级别很高的，人家开方非常有思路，而且用药特别清晰。像他这个最大特点是什么呢？就是今天我讲的，他们这个学派，实际用药不是瞎用的，他是一本《内经》，就是按照《内经》里面的治法，然后他把这个药物归入到一年四季的格局里面去，他在看病的时候，他看的是你身体处于什么格局，这个很有意思，应该处于什么季节里面去，你这个季节应该是不对的。现在是冬天，我怎么帮你调到夏天、长夏，进入到这个状态来，怎么调呢？我把夏天格局的药拿出来，帮您扭转身体的状态，所以他用药这种法象特别有意思，这个学说现在用的人并不是很多，中医可能用类似的原理。但是像他这么讲的人，确实不多，因为这是张元素的发明，张元素他创造这么一套系统，这套系统他教李东垣，李东垣就被誉为国医，大家说国医，治病就如神了，教罗天益，罗天益成御医了，最好的医生，马上被选到皇宫里去了。所以这是一个非常有趣的理论。那么您说中医有没有趣？有趣。中医里面有太多太多的宝藏，还没有被完全挖掘出来。我觉得像用药法象，可以作为很多中医爱好者，学中医一个入门的课程，大家可以去了解，这些中药根据它的性味，应该归入什么？是往上升的还是往下降的。归入四季里面，哪一季节去，怎么使用。这个应该有机会学习一下，非常有意思的一个学说。大家如果有机会，也可以把张元素，他的书拿来看一看。其实张元素写的书特别薄，非常薄的一本，但是在中医历史上地位很高，很多人论述中药的时候，都要讲张元素怎么说的，李东垣怎么说的，都要讲他们师徒是怎么讲的这个药。因为他们的药，把这个列入四季格局里面去以后，他用药特别精准，对药有一些特殊的体会，这些体会是对中药应用内容的一种丰富，在过去是没有这么多内容的，人家给丰富上了。所以人家是中医大家，是记入历史的中医大家，这个有机会大家可以了解一下。各位亲爱的朋友们，今天这个医案我们就聊到这，非常感谢大家收听，各位亲爱的朋友们，再见！
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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