导读
上周二上午，一个患者大姐给我介绍了这个姐姐，她是乳腺增生症，宫颈糜烂三度。患者来诊时没说话，通过四诊我主动说出了她的病症，建立了信任关系。然后她开始介绍自己的病情，左侧胁肋部至腋下疼痛剧烈，小腹疼痛，下阴有烧灼感。一次治疗后胁肋部疼痛减轻七八分，小腹部亦明显好转。某医院建议手术，本来打算第二天去沈阳手术，治疗后决定取消手术预约，保守治疗。这篇文章是我的一些治疗思路和关于乳腺增生的一些学习笔记。(治疗过程在后文)
其实正常乳腺增生症和宫颈糜烂都是不需要手术的！而且从西医的病理上看，这两种疾病的行成原因都是雌激素的分泌紊乱。
先和大家一起来了解一下乳房和宫颈的结构，还有这些病态结构形成的原因。
乳房主要由结缔组织，脂肪组织，和乳腺组织构成，其中乳腺组织又包括腺泡，乳腺导管和乳腺小叶。
这个腺泡是负责分泌乳汁的，乳腺导管是运输乳汁的，他们一起组成乳腺小叶，很多乳腺小叶连在一起就是乳头。
女性身体里都有两种激素，就是雌激素和孕激素。雌激素的功能很单一就是让乳腺组织生长，孕激素就很智能了，当乳腺组织生长不足时他促进生长，当乳腺组织生长亢进时她抑制生长。
但是如果雌激素太多，孕激素就会反被抑制。
乳腺增生就是雌激素分泌异常造成的。
同样宫颈糜烂也是雌激素分泌异常造成的，宫颈糜烂听起来吓人，其实它不是一种病，是一种生理现象，又叫做宫颈柱上皮异位。
那生活中有哪些因素会导致雌激素分泌异常呢？
首先是精神因素，情绪不稳定，爱生气是一大主要原因！
再有就是吃了太多雌激素食品，比如炸鸡啊，因为现在的鸡出笼时间很快，吃的饲料基本都是雌激素。
还有就是不合身的内衣，和丰胸保健品。
那如何调理治疗呢？
该说不说这时候还得中医上阵。西医并没有很好的治疗方法。
我先介绍一下在这个病例中我的治疗过程。
?一诊的治疗过程：
→直接从患者的痛症入手，循经取穴，取双行间，太冲，照海，三阴交，关元，中渚，留针三十分钟，针后疼痛减轻大半。
因为患者介绍自己妇科的问题，所以拔针之后我想为患者做一下委中穴放血。果然委中穴附近都是静脉淤滞。
→所以委中穴附近，火针放血。
→中药：我是用的沈氏女科温胆汤化裁加减。本来是想用龙胆泻肝汤加减，但是患者描述之前吃一个药，吃了不舒服。我看了下药的成分，多是梳理肝气，考虑可能是下焦有瘀血，肝气不能调达。所以我用了沈氏女科的方子，稳中求进，先给邪气出路。
二诊时患者只有腋下还有些许疼痛，小腹疼明显好转，下阴烧灼感消失。
针灸：取穴为行间，太冲，照海，三阴交，关元，天枢，内关。拔针后胁肋部疼痛只是隐隐能感觉到，自诉之前能用手摸到的乳房肿块，已经不明显。
拔针后，在腰背部，手少阴心经，手厥阴心包经，手太阴肺经刮痧，手部和手臂出现很多黑色的痧。观察其腰骶部有很多小青血管显露，所以在腰骶部有小青管处放血。
治疗后，感觉轻松很多。
三诊，取穴同上，
用患者原话形容“这两天可好了太多了”。只是觉得腰骶部偶尔会觉得不舒服。
患者一直有腰痛，在接下来的治疗里会帮助患者把腰骶部的瘀血都清理一下。
有一句话说西医治的是人的病，而中医治的是病的人。仔细考虑一下真的太有道理了。比如治疗中的委中穴放血，腰背部刮痧，腰骶部放血，还有这个针灸，中药。这些手段都是从整体的角度改变她的身体状态，促进身体的自我恢复！而不是针对于某一个病。
一起来学习一下老前辈们都是如何治疗的！
我们从年至年采用理气散结、化瘀散结、祛痰散结、疏风散结、解*散结等法治疗乳腺增生例均获痊愈，现介绍于下：一、理气散结法：（共治例）证见乳房结块，块形漫平，肤色正常，质地较为坚硬，表面光滑，边界清楚，活动度大。乳房胀痛，胸憋脘闷，烦躁易怒，失眠多梦。生气后症状加重。舌红苔白，脉弦。治则理气散结，方用十六味流气饮化裁。案例：张某，女，40岁。年6月18日初诊。3个月前即觉乳房胀痛，生气则重，并触及到肿块。烦躁易怒，胸憋脘闷。经我院乳房摄片报告：双侧乳房腺管密度稍增高，乳后间隙存在，乳内未见明显块影及钙斑，乳头不凹陷，余（-）。印象：双侧乳腺增生。查体：眼观肤色正常，触之肿块漫平，质地较坚硬，表面光滑，边界清楚，活动度大。舌红苔白，脉弦。方用十六味流气饮化裁：当归、川芎、赤芍、槟榔、白芷各10克，乌药、防风、枳实、桔梗、紫苏梗各6克，厚朴、生*芪、广木香各15克，炙甘草、肉桂各4克，栝蒌、金银花各30克。5剂药后症状减轻，肿块缩小，舌脉同前，前方去槟榔、枳实加穿山甲、王不留行各15克。20剂药后诸症消失，X线摄片复查肿块平复。二、化瘀散结法（共治例）证见乳房肿块，呈节结状，中等硬度，触之活动，边界清楚，肤色正常，乳房时有刺痛。月经后期或闭经，色黑有瘀块。舌绛苔白，脉紧。治则化瘀散结。方用加味神效栝蒌散。案例：马某，女，35岁。年8月24日初诊。胸胁胀满，乳房刺痛，经期前、后疼痛加重。以左侧为主，左侧腋下淋巴结肿大约蚕豆大，触之乳内有结块，表面光滑，移动性大。月经后期行经不畅，有血块。舌绛苔白，脉紧。我院乳房摄片报告：左侧乳房乳腺管行走扭曲，显示密度增高，乳内未见明显块影及钙斑，乳后间隙存在，乳头不凹陷，余（-）。印象：左侧乳腺增生。投加味神效栝蒌散：全栝蒌、当归尾各20克，制乳香、制没药、乌药、红花各6克，王不留行、苏木、穿山甲各15克，丹参、夏枯草各30克，计服22剂。症状完全消失，肿块平复。本院X线报告：两侧乳房等大、对称，密度均匀，未见肿块阴影，乳内脂肪线清楚。三、祛痰散结法（共治例）证见乳房结块，行散于整个乳房内，形态多样或如鸡卵，或如棱角，或像棋子，质中等活动度大，月经期乳房发胀。胸闷烦热，眩晕，手足心热，饮食减少，食后腹胀，舌红苔白，脉滑。治则化痰散结。方用贝母栝蒌散加减。案例孟某，女，43岁。年4月18日初诊。月经紊乱，乳房胀痛，全身潮热，手脚心发热8个月余。近两月乳房内结块增多，疼痛加重。检查：乳房肤色正常，触之有块，形如鸡卵，左侧多于右侧，表面光滑。心情烦躁，不思饮食，昡晕，全身滞重。舌红苔白稍腻，脉滑。方用贝母栝蒌散加减：川贝母、全栝蒌各30克，桔红、天冬、海浮石、白术各10克，夏枯草、海藻、花粉、生苡米、地骨皮各15克，皂角刺、香附各6克。5剂药后，症状减轻，纳食增加。唯肿块未见明显缩小。舌红苔白，脉弦，前方加穿山甲、王不留行各15克。另加芒硝50克，每晚用开水多半脸盆，将芒硝溶化后用毛巾蘸药液热敷双侧乳房，凉后再热，每次10min。经治半月，症状消失，肿块已触不到，原方加三倍量剂丸一料，每丸10克，每日早晚各1丸，以巩固疗效，经2年随访，病未复发。四、疏风散结法（共治例）证见乳房结块，多为双侧乳房发生多个大小不等肿物，边界散漫，质硬而不坚，刺痛，双侧腋下疼痛。月经不调，头痛眩晕，月经期往来寒热。全身酸痛，痛无定处，胸胁及四肢瘙痒。舌红苔白脉浮紧。治则疏风散结，方用自拟消癖汤。案例王某，女，37岁。年10月7日初诊。乳房憋胀刺痛，双侧腋下疼痛已半年，并伴有头晕眼花，胸背及四肢瘙痒。月经前期，量多，月经期往来寒热。患者面色不华，四肢可见散在丘疹。双侧乳房均可触及肿块，按之疼痛难忍，舌红苔白，脉浮紧。我院X线报告：乳房增大，结构紊乱，呈密度不高团块。印象：乳腺增生。方用自拟消癖汤：白芷、防风、归尾、乌药各20克，北细辛、防已、莪术各6克，赤芍、桔叶、威灵仙各15克，栝蒌、柴胡、紫草、苦参各10克。15剂药后，病情明显好转，守方调治月余，症状完全消失，X线复查和前片比较乳腺均匀，结构正常。五、解*散结法（共治例）证见乳房结块，肿硬疼痛，肿块较大，肤色正常，抚之灼热，稍触即痛，乳晕发红，有的伴有乳衄。心烦失眠，头晕目赤，口渴引饮，咽干舌燥，大便秘结，小便赤短。舌红苔*燥，脉数。治则解*散结。方用加减五味消*饮。任某，女，42岁。初诊年6月14日。患者面色潮红，乳房胀痛，触之肿块较大，左侧约6×7cm，右侧约直径6cm，皮肤灼热，乳晕发红，挤压有血样分泌物。心烦失眠，头晕目赤，口渴引饮，咽干舌燥，大便秘结，小便赤*。舌红苔*燥，脉数。某医院乳房摄片：左侧乳房较右侧乳房密度增高，左侧乳房内可见密度增高的阴影，余（-）。印象：双侧乳腺增生。方用加减五味消*饮：金银花、野菊花、蒲公英、当归各30克，赤芍、牛膝、红花、穿山甲各12克，天门冬、酒大*各15克，木通、桔叶、地丁、王不留行各20克，龙胆草9克。5剂药尽症状大减。腹泻数次，头晕目赤，口渴咽干减轻，乳房胀痛好转，乳衄已止，舌红苔白，脉数。前方去地丁、红花、木通，加*药子、昆布各15克，并将龙胆草加至18克。5剂后，乳内结块已软，乳晕正常，疼痛消失。守方继服25剂，症状消失，X线复查，未见异常。针刺治疗乳腺增生的十一种手段：
（一）身柱透至阳穴法
临证可用26号4寸长针从身柱穴向下成30°角进针，贴近皮肤使针沿皮下缓刺入，直透到至阳，行泻法，每次留针1小时。每日1次，10次为1个疗程，连续2个疗程看疗效。
评析：
（1）吾临证常用此法治疗乳腺增生。如患者肝火太盛则酌加太冲；阴虚则酌加太溪；气血亏虚则酌加足三里、脾俞；月经不调则酌加三阴交。
（2）乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面。其上起第2?3肋，下至第6?7肋。内侧至胸骨旁线，外侧可达腋外线，乳头平第4肋或第5肋水平。而身柱与至阳穴正当乳房解剖界限之上限与下限之间。其临证用刺法，可有效通调两乳间失畅之气机。身柱穴临证常以之治疗痈疽疔疮为著，尤善托疮排*。身柱透至阳穴实际是起到了通调乳房部气机，托疮排*，软坚散结的功效。
（二）肝俞截根法
此法见于彭静山所著《针灸秘验与绝招》。
评析：乳腺增生症的针灸治法，或疏肝，或理气，或疏肝理气并用，皆可奏效。正所谓，条条大路通罗马。彭氏通过肝俞一穴，疏肝而后理气，直指乳腺增生之疾根本所在，治疗上绝不拖泥带水，堪执治疗之牛耳。临证用之，其效甚著。
（三）针灸大家贺普仁的治法，则又另得其妙
在他眼中，乳癖之邪幻化成三种形象，分别治之。①肝郁气滞型：选足临泣治之。②肝肾亏虚型：选照海穴治之。③冲任失调型：选足临泣、照海穴治之。
评析：此法独具匠心，不直接以肝论治，而是以“胆”“肾”论治，颇有张士杰“援物比类”的味道。
（四）四关穴
太冲+合谷穴针刺法。
评析：《标幽赋》：“寒、热、痛、痹，开四关而已之。”太冲为肝经原穴，刺之可疏肝解郁；合谷亦为大肠经原穴，手足阳明同气，乳房原为足阳明胃经所属，刺合谷可调足阳明经经气，功同理乳间之气机。故临证刺四关是从疏肝理气来论治的。
（五）神阙穴敷药法（乳脐散）
评析：此种办法最后能制成成药，则为患者之福。
（六）内关+太冲穴针刺治疗乳腺增生症法（针刺时以内关穴为主）
评析：针灸治则有“心胸内关谋”之说。此方以内关为主治乳癖，以宽胸理气为先，疏肝为次，与四关穴治法性质相同。实有异曲同工之妙。
（七）天宗穴位埋线治疗乳腺增生法
评析：天宗穴与乳房相对，此法颇有阴阳互治之意，亦包含有医学哲学之妙理，其治病格调之高，值得业针者反复回味之。
（八）鱼际穴温针灸治乳癖法
评析：此法治疗乳癖实巧。亦有宽胸理气之味道。鱼际为肺经之荥火穴，因肝属木，木为火之母，根据补母泻子法，实则泻其子，故肝木实，泻其荥。所以，针鱼际又具有疏肝解郁兼清肝火的作用。另外，灸法又可起到“气血不足可补之，经络不通可通之”的功效。故而，临证用鱼际一穴就可起到疏肝理气，活血通络的功效。
（九）天泉穴拍打刺络放血法
其方法是：取患侧天泉，双侧发病取双侧治疗。用清水或自配活血通络之液蘸后用手拍击天泉穴部位，约拍击百次后，穴位处即可出现紫红色大小不等的散在瘀血斑，然后以三棱针将此瘀血斑刺破放血数滴，10天治疗1次，一般连续3?5次即可。如络刺部位仍有瘀血斑时，则需继续治疗，直至拍不出瘀血斑，方停止治疗。
评析：天泉穴属手厥阴心包经，而乳癖多为情志所伤、经络瘀滞、气郁血结，久而化痰。故治应调气活血，化痰通络。络刺天泉可通阴阳所结之气，使气机通达，乳癖因而得消。
（十）第4腰椎旁开1.5寸寻找反应点针刺治乳癖
评析：此法是根据新针刺八字疗法基本原则，即“阴阳，平衡，相对，反应”这八字而治之。
（十一）传统针法
大多必取乳房旁侧之膻中、屋翳或乳根酌加配穴以治之。
评析：传统针法虽有一定之效，但相对于以上十种治法而言，其临证取穴太多。而且，乳房部位较敏感，还是尽量远端取穴治之最妙。
这是一段关于乳癖的讲课，让我们在一起学习一下！
我们行医一生，希望可以永远尽心尽力解人痛苦！
无愧良心。
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