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《伤寒论》条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”原文本意指伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡汤证，但见其往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，四症中只见一症，便可与小柴胡汤。由于仲景时代没有“症”，“但见一证便是”中“证”应当是“症状”之意，即往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕等柴胡汤主要症状。此条文提示了辨主症对临床施治的重要意义，“但见一证便是”的抓主症思维方法不仅简化了临床辨证过程，同时可以指导临床组方配伍。现将多年体会略陈于下，愿与同道共同探讨。
抓主症，执简驭繁
从表面看，抓主症似乎是一种“头痛医头，脚痛医脚”的肤浅治标方法，其实不然。症状是证的主要外部表现形式，每个证都是由一定的症状组合而成，对证的认识必须通过对症状的辨析才能识得病因、病性、病位、病势。主症“立旗鼓使人知有所向”，其强与弱、多与少等量的改变可导致证的质变，主症往往是病机的重要提示。许多急重证以及怪病，病见多端，病机复杂，一时难以明辨，可根据一二个最突出的主症，择选相应方药。通常主症一平，即病入坦途，病情豁然。综观《伤寒杂病论》全书，多数条文都是辨主症而立方，如《伤寒论》62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”尽管可能有其他临床表现，但“身疼痛，脉沉迟”即是桂枝新加汤之应用指征。《金匮要略》百合病篇：“百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。”渴不差即为瓜蒌牡蛎散之主症。诸如此类，不胜枚举。
抓主症可以大大简化临床思维过程，揭开辨证论治的神秘面纱，芟繁就简，从而提高临床疗效。即所谓“擒贼先擒王”。
曾治一肺癌术后患者，就诊时极度虚弱，已二十余日未进食水谷，食即呕吐，然其最苦于口中清水涎唾多，频频唾涎液，半日许即吐涎半升余。遂想到理中丸原文“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒”，再观其整体状况，一派阳虚内寒之象，确系理中丸证无疑，因病势较重故投之以汤剂。仅服药一周，涎唾顿减，诸症亦随之减轻。
诸如此类还有很多，如雷诺氏病手足冰冷之主症与当归四逆汤手足厥寒类似，故以当归四逆汤治之；白塞氏病与狐惑病“蚀于阴为狐，蚀于喉为惑”之主症相似，故以甘草泻心汤治之；*连阿胶汤主症为“心中烦，不得卧”，故失眠烦躁者，即使舌不红，苔不少，脉不细数，亦可应用*连阿胶汤；呕吐无论寒热即可用小半夏汤，各种痉挛均可用芍药甘草汤。许多古代疾病以症状命名，如关格、呕吐、水肿、眩晕等，即是强调抓主症，《伤寒论》汤证应用的关键之一就是抓主症。对于某些病因病机不甚明了之疾，针对主症而治，往往可收立竿见影之效。
依主症，组方配伍
明确君臣佐使
辨主症不仅能简化辨证论治，其更重要的意义在于指导临床配伍组方。依主症确定君臣佐使的组方之法，不仅有的放矢，针对性强，而且方义明了，便于理解掌握，尤适于初学者。
君臣佐使的定义虽全面严谨，然却稍显复杂，恐不易于掌握。如若依主症立法处方，则君臣易定位，佐使好安排。君药针对主症；臣药辅助君药治疗主症或针对主要兼症；佐药则是针对病性之寒热虚实而设，为治证之药；使药用以引经或调和诸药。当然，君臣药物也尽可能选择与辨证药性相符合的药。
以旋覆代赭汤为例，原文主治“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者”，“噫气不除”是主症，旋覆花、代赭石降逆下气，长于治疗噫气、呃逆，故为君药；生姜、半夏降逆止呕，故为臣药；人参、甘草、大枣补中益气和胃，针对汗吐下后中气虚弱之虚证，故为佐药，而生姜长于入胃，可为使药。再以麻杏石甘汤为例，“喘”是主症，故以擅于平喘之麻*为君，以宣降肺气之杏仁为臣，助麻*平喘，以辛凉宣泄之石膏(对证)为佐，且其用量倍于麻*，针对病性之实热，甘草为使，调和诸药。如此配伍组方，君臣佐使简单明了，便于临床应用。
简化随症加减
随症加减恐于初学者最不易掌握，加何药减何药往往难以定夺。其实随症加减多是针对症状而加减，基本病机及证的本质往往变化较慢。因此，所加之药多是针对新现主症，所减之药多是由于某症已经减轻。
如小柴胡汤方后注“腹中痛，去*芩，加芍药”，此时腹中痛是主症之一，故加一味君药芍药，减去可能加重腹痛之*芩；《伤寒论》太阴病篇“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大*汤主之”。即是在太阳病桂枝汤证基础上，出现“腹满时痛”之主症，故加芍药缓急止痛；若为寒实结聚之“大实痛”，不得不下，则再加推陈出新之大*。所加之芍药及大*，虽是在桂枝汤基础上的加减之药，但由于是针对桂枝汤本证之外的新见之症，故可把芍药、大*视为君药。再如杞菊地*丸即是在六味地*丸诸症基础上出现两目昏花、视物模糊、眼干涩之主症，故可以把枸杞子、菊花清肝明目作君药。
解决无证可辨
依主症立方还可解决临床常见的无证可辨问题。现代医学诊疗手段的进步，使许多疾病的发现大大提前，故临床中常可见到患者无任何自觉不适症状，仅显示实验室某些检查指标的异常，医者往往苦于无方可用。其实此时实验室指标异常可以视为“主症”，依“主症”立方。即首先针对实验室检查的异常指标择用有效中药作为君药(这些药物或可称为指标药)，再根据体质、舌苔、脉象等征象确定其寒热虚实属性，进而选择佐药。指标药的选择需要结合现代药理学研究成果，选择那些已经药理学研究证实有确切改善实验室指标作用的中药，如五味子降酶、旋覆花降糖、牛膝降压、*连降糖等。
曾诊治一高尿酸血症患者，就诊时无任何不适症状，然形体略胖，舌脉表现热象，故以擅治高尿酸血症之威灵仙为君药，秦皮为臣，以*连、清半夏、瓜蒌仁为佐药，配合使药组方，仅服药14剂，尿酸由初诊μｍｏｌ/Ｌ降至μｍｏｌ/Ｌ。
中药自起源之时，其首要功用即是治疗症状，为医所用，如乌头止痛、常山截疟、*连治痢等，其后的发展过程中才逐渐形成四气、五味、归经等理论。依主症组方及加减其实是回归了中医最初始最直接的本意，故而简明有效。
验案举隅
孙某，女，51岁。初诊日期：年4月23日。
患者2年前因受风出现颈部向右偏斜伴抽搐，口服多种中西药物无效，西医建议手术治疗，但因手术费用高昂且虑及面瘫风险，患者拒绝手术，遂来求诊。症见：颈部向右偏斜，伴抽搐、颈肩疼痛剧烈，以致影响睡眠，头震颤，腰部疼痛，烘热盗汗；舌苔白腻，脉略弦滑。
西医诊断：痉挛性斜颈；
中医诊断：痉证(寒束筋脉)。
治法：发表解痉，调和营卫。
方用葛根汤加减：葛根60ｇ，生麻*9ｇ，川桂枝30ｇ，白芍药90ｇ，炙甘草15ｇ，全蝎9ｇ。
患者服药10剂，斜颈缓解50%，颈肩痛及腰痛均减轻50%，烘热消失，头震颤减轻，睡眠改善。原方加减后继服30剂，患者斜颈缓解85%，颈肩腰痛已基本消失，仅睡觉时有轻微头颤，不影响睡眠。后电话随访，斜颈已完全缓解，头颤消失。
按：患者有受风史，以颈部偏斜、痉挛抽搐为主症，类似《伤寒论》葛根汤证“项背强几几”，故以葛根汤为主方，同时合芍药甘草汤缓急解痉。葛根长于舒筋解肌，白芍药缓急解痉，二者共为君药；生麻*、川桂枝发表解肌，全蝎止痉，炙甘草合白芍药缓解痉挛，四者为臣药；证属寒束筋脉，故生麻*、川桂枝亦为佐药。此病例乃辨主症于临床应用的范例之一。
中医的突出优势之一在于改善症状，许多利用现代医学手段疗效不佳的病症如多汗证、夜尿多、重度胃瘫呕吐等，中医治疗往往收效甚佳。中医从症论治经历了几千年发展过程，从早期的对症认识，发展到识病辨证这一过程，其中有症与病证结合的论治，也有就症论症，对症治疗，随症加减的遣方用药。盖一症一方、一症一药凝结着每一时代医学家刻意探求所得的宝贵经验。如大便干结，用麻子仁丸；鱼骨鲠喉，用威灵仙；巅顶头痛，用藁本；后项头痛，用葛根；前额头痛，用白芷等，成为临床针对某些症状治疗的范例。诚然西医也有对症治疗，但二者的最大区别在于中医不仅注重对症治疗，在改善症状的同时也
